Проявления (синдромы) наркотической зависимости

Извращение эффекта действия наркотика наступает, когда сформировались предыдущие симптомы. Снотворные и транквилизаторы не дают успокоения, кодеин не подавляет кашля, опий не вызывает запоров. Снижается интенсивность эйфории. Впоследствии эйфорический эффект действия наркотика меняется на тонизирующий. Это, как правило, совпадает со снижением толерантности.

Синдром психической зависимости включает патологическое влечение к наркотику и способность достигать состояния психического комфорта в интоксикации. Можно сказать, что психическая зависимость является самым ранним и главным синдромом наркомании и в то же время самым длительным и тяжелым, который проявляется и в ремиссии.

Психопатологическая структура психической зависимости неоднородна и может быть представлена: навязчивыми состояниями, характеризующимися борьбой мотивов и частичной критической самооценкой больным своего состояния; компульсивными (непреодолимыми) и импульсивными состояниями с тотальной охваченностью, стремлением получить ПАВ любой ценой, часто с элементами суженного сознания, без критической самооценки и учета ситуации; доминантными структурами сверхценного типа без борьбы мотивов, когда возможность реализации, как правило, обусловлена внешними ситуационными факторами. На практике психическая зависимость проявляется в постоянных мыслях о ПАВ, повышении настроения в предвкушении его приема, подавленности - при отсутствии ПАВ. Течение влечения волнообразно. Иногда оно имеет циклический характер.

Синдром физической зависимости включает компульсивное (непреодолимое) влечение к ПАВ, способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации и абстинентный синдром. Степень влечения сопоставима с чувством голода и жажды. От навязчивого состояния оно отличается еще и тем, что способно подчинять все состояние сознания, определять поступки и мотивацию действий. Улучшение физического состояния возникает только после приема ПАВ.

Абстинентный синдром формируется постепенно, в разные сроки. Он наиболее выражен при опиатной наркомании («ломка»). Возникает через несколько часов (до суток) после последнего приема наркотика. Состоит из нескольких фаз, сменяющих друг друга во времени. Выражен абстинентный синдром и при хроническом алкоголизме, барбитуровой и амфетаминовой наркоманиях. Психические и соматоневрологические симптомы определяются формой ПАВ.

Синдром последствий хронической наркотизации. Различные формы наркотической зависимости вызывают различные и достаточно специфические проявления этого синдрома.

Психические нарушения личности многообразны и зависят от наркотика. Разрушение личности идет поэтапно: этап «уплощения» личностных черт, этап психопатизации, этап деменции (слабоумия). Степень выраженности симптомов органического поражения мозга зависти от свойств и длительности приема наркотика. Психическая инвалидация начинается с этапа изменения личности. Падает психическая активность, ограничиваются интересы и мотивации, упрощаются побуждения, уплощается эмоциональная сфера. Образно говоря, личность зависимого - это человек, лишенный внутреннего стержня (или «Я-Образа»), от которого осталась только внешняя оболочка.

Наркотическая зависимость всегда сопровождается эмоциональными расстройствами. По мере прогрессирования заболевания депрессия и тревога сменяются дисфорией (состояние тоскливой злобы и раздражительности). Различным формам наркомании свойственны психозы или на высоте опьянения, или в периоде абстиненции. При психозах отмечается помрачение сознания с нарушением ориентировки, галлюцинациями, бредом, а также быстрой динамикой клинических проявлений, хотя иногда психозы могут принимать и затяжное течение.

Разные виды наркотиков вызывают и разные психические реакции. Так, употребление конопли (каннабиса), которая относится к наиболее распространенным в мире, вызывает эйфорию лишь после второго - третьего приема препарата (гашиша). Действие начинается с чувства жажды и голода, сухости во рту. Появляется ощущение тепла. Возникает эйфория с многоречивостью, ускорением темпа мышления, бурным потоком ассоциаций. Увеличивается моторная активность. Любые действия и слова окружающих вызывают дурашливый неудержимый смех. Суживается контакт с окружающими. Возникают иллюзии, звуки приобретают особый резонанс. Аффект неустойчив - могут возникать приступы тревоги, страха. Затем происходит спад возбуждения. Длительность интоксикации зависит от дозы и продолжается от 30 минут до нескольких часов. При выходе из опьянения резко повышается аппетит (вплоть до состояния булимии - волчьего голода). Сознание ясное, присутствует апатия, вялость, которая переходит в сон. Формирование второй стадии происходит через 3-5 лет систематического употребления гашиша. Снижается эйфоризующее действие наркотика, преобладает тонизирующее. Толерантность к наркотику возрастает. Вне интоксикации гашишист расслаблен, несобран, нетрудоспособен.