Соединение тканей

К соединению тканей прибегают на заключительном этапе операции, при лечении свежих ран, ран, подвергнутых хирургической обработке. Это позволяет сократить сроки заживления, так как в ране создаются лучшие условия для регенеративных процессов и защита от проникновения в нее микробов.

Необходимо помнить и понимать, что при наличии в ране гнойного, гнилостного воспаления, некротизированных тканей, инородных предметов соединение тканей противопоказано.

Для соединения мягких тканей чаще используют различные нити и инструменты для наложения швов. В некоторых случаях для соединения мягких тканей применяют клей. Кости соединяют металлическими пластинами с шурупами, металлическими штифтами, проволочными лигатурами, специальными аппаратами.

Перед наложением шва тщательно останавливают кровотечение, удаляют все сгустки крови, обращают внимание на полное соприкосновение раневых поверхностей, особенно краев раны, следят за тем, чтобы кожа не заворачивалась во внутрь.

Инструменты для соединения тканей.

Мягкие ткани соединяют при помощи хирургической иглы и иглодержателя. Для фиксации тканей используют анатомический и хирургический пинцеты.

Иглы хирургические бывают прямые и изогнутые, круглые и трехгранные. Трехгранные иглы, проникая в ткань, разрезают ее, а круглые - раздвигают. Как прямые, так и изогнутые круглые иглы используют для наложения швов на стенки внутренних органов. В ушко хирургической иглы нить не вдевается, а надевается, что позволяет легко ее вдеть и вынуть в процессе работы.

Разница иглодержателей различной конструкции (Матье, Тро-янова, Геграра, в основном в устройстве замков, которые позволяют прочно фиксировать иглу, и в способе удержания их в момент наложения шва - пальцами, в ладони. Назначение иглодержателей - прочно фиксировать иглу в момент наложения шва.

Виды швов и техника их наложения.

Различают хирургические швы двух основных типов: прерывистые и непрерывные.

При прерывистом шве для наложения каждого стежка требуется отдельная нитка. Прерывистыми являются узловатый, с валиками, петлевидный, восьмиобразный швы.

Непрерывный шов накладывают одной ниткой. Он может быть скорняжным, матрацным, портняжным и кисетным.

В зависимости от вида соединяемых тканей швы бывают кожные, мышечные, фасциальные, сухожильные, кишечные, сосудистые и т. д., а также одноэтажные и многоэтажные, т. е. поверхностные и погружные.

Прерывистые швы более прочные, равномернее соединяют края раны, при необходимости (для удаления экссудата) позволяют снять отдельные стежки, но для их наложения необходимо больше времени и шовного материала.

Непрерывные швы обеспечивают большую герметичность, более быстрое наложение, но снять отдельные стежки невозможно. Кроме того, при повреждении нити в каком-либо месте распускается весь шов.

Любой шов после наложения заканчивается завязыванием узла. Узлы не должны распускаться и должны быть небольшими. В хирургии применяют морской и хирургический узлы.

Морской узел завязывают следующим образом. Конец нитки, удерживаемый правой рукой, подводят под нитку, конец которой держат левой рукой, и завязывают первый узел. Затем концом нитки, удерживаемым правой рукой, обвивают нитку, находящуюся в левой руке, и завязывают второй узел. В результате этого получаются две петли, надетые одна на другую. Этот узел наиболее употребителен.