Роль медицинской сестры в организации геронтологического ухода

Среди населения старше трудоспособного возраста эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют особо выделить категорию пожилых людей повышенного риска. К ним относят наиболее уязвимые группы лиц пожилого и старческого возраста, имеющие высокий риск ухудшения здоровья, социального и экономического положения:

· возраст 80, 90 лет и старше;

· живущие одиноко (семья из одного человека), в том числе вдовы;

· страдающие тяжелыми заболеваниями или физическими недостатками;

· пары, живущие изолированно, в том числе бездетные;

· вынужденные жить на минимальное государственное или социальное пособие.

Естественно, что престарелые группы повышенного риска особо нуждаются в постоянном наблюдении и всесторонней квалифицированной помощи со стороны различных служб, включая медицинские, социальные, психологические, коммунальные и др.

С возрастом у пациентов увеличивается потребность в посещении медицинскими и социальными работниками на дому в связи с ухудшением функционального состояния и снижением способности к самообслуживанию. Примерно у 15% лиц в возрасте 65-74 года отмечается явное ограничение подвижности, а для пациентов 75 лет и старше эта цифра составляет около 30% (Росстат, 2006). Потребность населения пенсионного возраста в госпитализации и продолжительность их пребывания в стационаре существенно больше в сравнении с другими группами населения. Так, по данным Э.М. Матвеева и А.Н. Злобина (2005), в периодическом долговременном стационарном лечении нуждаются около 10,4-12,7% лиц пенсионного возраста. Постоянное пребывание в учреждениях стационарного типа по медико-социальном показаниям требуется 2,4% пенсионеров.

Статья 26 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья гарантирует права граждан пожилого возраста в области охраны здоровья. В ней отмечается право на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях социальной защиты населения. Медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возраста направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворить свои основные жизненные потребности. Естественно, что для реализации таких гарантий государству требуется четко организованная и хорошо налаженная система медицинских и социальных служб, а также значительное число подготовленных специалистов, способных предоставить лицам пожилого и старческого возраста рациональную, экономически эффективную всестороннюю квалифицированную помощь (Турчина Ж.Е., Мягкова Е.Г, 2006).

Важная роль в организации такой помощи отводится сестринскому персоналу. Их участие в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи не только в условиях стационара и поликлиники, но и, что чрезвычайно важно, на дому у пациентов, позволит обеспечить большую доступность медико-социальной помощи пожилым и старикам.

Вопрос организации геронтологического ухода помощи тесно связан с подготовкой кадров, повышением знаний и квалификации в области геронтологии и гериатрии, с внедрением этих разделов по каждой специальности в программы преподавания медицинских ВУЗов (Ревуцкая З.Г., 1969). Учитывая большое значение подготовки в области геронтологии и гериатрии для врачей всех специальностей и среднего персонала, приказ министра здравоохранения СССР №347 от 19.04.1977 г. «О мероприятиях по организации медицинского обеспечения лиц старших возрастов» предусматривал проведение системы мероприятий по повышению знаний и специализацию медицинских работников в этой области (Ревуцкая З.Г, Петриченко А.Е., 1978). С 1978г. планировалась организация курсовой подготовки преподавателей клинических кафедр медицинских вузов по вопросам геронтологии и гериатрии, включение в программы преподавания студентам медицинских институтов и медицинских училищ циклов основ геронтологии и гериатрии. Предусматривалось расширение подготовки специалистов через систему усовершенствования и специализации врачей. По мнению авторов, поскольку ведущая роль в медицинском обслуживании пожилых людей принадлежит терапевтам, вопрос улучшения качества помощи связан с повышением квалификации терапевтов в области геронтологии и гериатрии. Вместе с тем, в программе высшего медицинского образования практически полностью отсутствуют гериатрические аспекты.

В 70-х годах определенную работу по повышению квалификации персонала в области геронтологии и гериатрии проводили существовавшие тогда гериатрические кабинеты. В настоящее время имеются примеры организации специальной подготовки медицинского персонала (врачей, фельдшеров, медицинских сестер) на базе гериатрических центров районного или городского масштаба (Королева Н.Н., 1997). Появляются средние медицинcкие учебные заведения, которые готовят квалифицированные кадры средних медицинских работников по обслуживанию, лечению и реабилитации людей пожилого возраста (Рузов В.И., Дементьева А.И., 1997).