Алкоголизм и наркомания

Алкогольные (металкогольные) психозы возникают во второй и третьей стадиях.

Термин отражает прежние взгляды: алкоголь непосредственно действует на мозг, но установлено, что это результат токсического действия и поражения внутренних органов, нарушения обмена веществ.

1. острые (делирий, галлюциноз, бредовые психозы).

Алкогольный делирий («белая горячка»).

- 1813 г. описаны Саттоном симптомы «белой горячки», не связывая их с алкоголизмом. Через 5 лет эту связь установил Райе.

Составляет 75% от всех психозов. Различается в первые сутки или часы после употребления алкоголя в ААС.

Наблюдается нарушение ориентировки, суетливость, наплывы мыслей, вследствие - иллюзии, потом галлюцинации. При углублении делирия появляется ложная ориентировка в окружающей среде. Поведение зависит от обманных восприятий. Появление ведений сопровождается аффектом удивления, любопытства. К зрительным галлюцинациям присоединяются слуховые, затем вторичные бред преувеличения; колдовства. Больных легко удается отвлечь от болезненных переживаний предложением почитать (на чистом листе видит только, что услышанные слова - симптом Рейхарда). При надавливании на глаза - видят животных - симптом Липмана. Характерно: через 3-4 суток психические расстройства исчезают, содержание частично амнезируется.

Наблюдается тремор рук, бессонница, потливость, горизонтальный нистагм. Т.к. обманы восприятия исчезают после сна, то задача врача, чтобы больной заснул. Алкогольный делирий - неотложное состояние в психиатрии.

Тяжело протекающий делирий начинается как класс-й, затем за первые стуки появляется оглушенность, и клиника сменяется на клинику муссит. делирия - больные совершают хаотические движения руками, в контакт не вступают. На 4-5 день может возникнуть гипертермическая кома и смерть. Наблюдается бессонница, потливость, тремор рук, горизонтальный нистагм, судорожные припадки.

Фантастический делирий

возникает на высоте класс, делирия - растерянность, иллюзорное восприятие окружающего. Заторможенность, двойная ориентировка, сценические зрительные галлюцинации фантастического характера с аффектом страха и отчаяния.

Алкогольный галлюциноз

(галлюцинаторное помешательство пьянки). 1) острый (3-4 недели) 2) затяжной (1 мес. - 1 год) 3) хронический (больше года)

Острый начинается с вербальных галлюцинаций комментир. характера, ориентация не нарушена, аффект любопытства, удивления, затем возникает вторичный бред, возможны суицидальные попытки на высоте аффекта отчаяния.

Затяжной - депрессивные расстройства и идеаторные автоматизмы. Длится от 1 месяца до 1 года.

Хронический - встречается редко и проявляется в виде бредовых галлюцинаторных расстройств. Трудоспособность сохраняется.

Алкогольные бредовые психозы.

1)алкогольный бред преследования (алкогольный параноид) - образные бредовые преследования + иллюзии + галлюцинации + аффект страха. Больные замечают преследователей, спасаются бегством. Психоз длится 10-14 недель.

2)алкогольный бред ревности - вначале опасения поддаются коррекции, далее формируется систематизированный бред. Больной приводит идеи супружеской неверности, факты и способы расправы. Большая опасность для конкретного лица.

3. алкогольные энцефалопатии характеризуются сочетанием 3-х групп расстройств: психические, соматические, неврологические.

Выделяют острые и хронические. Острые - Э. Гайс - Верликс, хронические - Корсаковский психоз.

1. Алкогольный Э. Гайс - Верликс - чаще больной мужчина 35-50 лет, после тяжелых алкогольных психозов. Начинается поражение внутренней нервной системы, больные истощены, птоз, симптомы орального автоматизма, кожа бледная, малиновый язык, двоение в глазах, горизонтальный нистагм. В результате нарушение трофики мягких тканей, далее отек, пролежки и некроз. Днем - сонливость, ночью - делирий. Прогноз неблагоприятный. Смерть к концу второй недели от присоединения соматических заболеваний (пневмония). Психоз не приводи к смерти, длится 3-6 недель и заканчивается грубым психоорг. синдромом.