Особенности психологической помощи медсестры в хосписной и паллиативной помощи при болевых ощущения у пациентов
По мнению большинства авторов около 3,5 млн. больных ежедневно страдают от болей разной интенсивности. По данным зарубежных клиник, около 40% больных с промежуточными стадиями процесса и 60-87% с генерализацией заболевания испытывают боли в диапазоне от умеренных до сильных. К сожалению, отсутствие в России специальной статистической формы учета онкологических больных с хронической болью (ХБ) не позволяет провести точное эпидемиологическое исследование. Но, если учесть данные ВОЗ, о том, что в терминальном периоде 70-90% онкологических пациентов считают боль основным симптомом опухоли, то не менее 1,5 миллионов онкологических больных в России нуждаются в противоболевой терапии.(Теория и концептуальная модель сестринского дела: Учебное пособие: пер.с англ./Под общей ред.профессора Г.М. Перфильевой. 2006г)
Онкологическая боль была и остается одной из самых трудноразрешимых проблем медицины. Точка зрения современных онкологов однозначна. Несмотря на выдающиеся достижения в диагностике, лечении опухолевых заболеваний и создании новых эффективных анальгетиков, терапия онкологической боли остается острой социальной и гуманитарной проблемой, как для государств в целом, так и для каждого отдельного онкологического больного и его близких, в частности.
Причин вызывающих боль у онкологических пациентов может быть много, они обобщены в монографии М.Л. Гершановича и М.Д. Пайкина - одной из первых отечественных работ, посвященных оказанию помощи пациентам 4-ой клинической группы. Авторы выделяют следующие основные причины болевых синдромов у онкологических больных.( Гершанович М.Л. и Пайкин М.Д.Симптоматическое лечение больных злокачественными новообразованиями в далеко зашедших стадиях.)
Боль, вызванная самой опухолью (поражение костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов, окклюзия сосудов, органов пищеварительного тракта и др.)
Боль при осложнениях опухолевого процесса (патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы)
Боль при паранеопластическом синдроме (артро-, нейро- и миопатии)
Боль при последствиях астенизации (пролежни, трофические язвы, запоры)
Боль, обусловленная противоопухолевым лечением:
при осложнениях хирургического лечения рака (фантомная боль, боли при спайках, рубцах, анастомозах, отеках);
при осложнениях химиотерапии (стоматит, полинейропатия, генерализованная миалгия, асептический некроз, артралгии);
при осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз, плексит, неврит, миелопатия и др.)
В современных зарубежных монографиях в зависимости от принципа, положенного в основу классификации описаны следующие виды онкологической боли.( Новиков Г.А.Основы паллиативной помощи онкологическим больным с хронической болью).
|
Этиологическая классификация |
Боль вызвана непосредственно опухолью Боль в результате противоопухолевой терапии Боль как следствие общей слабости Боль при конкурирующих заболеваниях |
|
Патофизиологическая классификация |
Ноцицептивная (соматическая и висцеральная) Нейропатическая Смешанной этиологии Психогенная |
|
По локализации источника боли |
Боль в голове и шее Боль в грудной клетке Вертебральная и корешковая боль Абдоминальная или тазовая боль Боль в конечностях, в костях |
|
По временным параметрам |
Острая боль Хроническая боль |
|
По степени выраженности боли |
Слабая Умеренная Сильная |
Все эти классификации применяются в ежедневной клинической практике при описании болевых симптомов.
По данным Пчелинцева М.В., и соавторов в нашей стране, несмотря на рост количества больных с злокачественными новообразованиями, в последнее время происходит значительное снижение отпуска опиоидных анальгетиков пациентам IV-ой клинической группы, что в целом усугубляет поднятую проблему. Этот процесс происходит, несмотря на то, что в целом, медицинское потребление сильнодействующих (наркосодержащих) препаратов в пересчете на морфин в нашей стране в десятки раз ниже потребности. Россия потребляет только 0,5 кг на 1 млн. населения. В это время Прибалтика потребляет 2,3 кг; Восточная Европа - 4,2 кг; Западная Европа - 34,2 кг; США - 31,0 кг; Канада - 57,9 кг.