Множественные переломы, сочетанные повреждения

19.Провести витаминотерапию.

Квалифицированная помощь:

Кроме выше приведённой комплексной терапии шока на этом этапе добавляется:

1) транспортировка пострадавшего в реанимационную или палату интенсивной терапии;

2) переливание одногруппной крови и её компонентов;

3) общее обезболивание;

4) по показаниям, принудительная кислородотерапия через интубационную трубку;

5) применение экстракорпоральных методов дезинтоксикации - перитонеального диализа, плазмофереза;

6) рентгенография;

7) по жизненным показаниям выполнение оперативных вмешательств;

8) обеспечение иммобилизации скелетным вытяжением или мощной гипсовой шиной.

Занятие 8

Тема: Осложненные переломы

Шесть видов осложнений переломов:

1. Кровотечение и кровопотеря.

2. Травматический шок.

. Синдром длительного сдавления.

4. Гнойные осложнения ( травматический остеомиелит и другие инфекции ).

5. Жировая эмболия.

6. Повреждение мягких тканей, внутренних органов, нервной системы ( центральной и периферической ).

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ОБЪЁМЫ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Закрытые переломы:

Обеих костей голени - 500-700 мл

Бедра - 1,0 -1,5 л

Плеча - 500-700 мл

Обеих костей предплечья - до 500 мл

Позвоночника (компрессия тела одного позвонка) - 1,0-1,5 л

Таза (Мальгеня или типа Мальгеня) - 1,5-2,0 л

При открытых переломах сегментов конечностей кровопотеря удваивается; при переломах позвоночника и таза она так же больше, но не в 2 раза.

При закрытых переломах сегментов конечностей кровотечение прекращается к концу первых суток в связи с нарастающим в тканях зоны перелома давлением, а при открытых - оно может продолжаться до двух суток.

Нарастание уплотнения мягких тканей в результате имбибиции их кровью в зоне закрытых переломов позвоночника и таза, в значительной степени окруженных рыхлой клетчаткой, протекает медленнее и кровотечение может продолжаться до двух суток.

До 70% потери крови происходит в течение первых 2-3 часов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

При сложных переломах возможно выраженное нарушение функции поврежденной конечности, болевой синдром. Открытые переломы зачастую сопровождаются нарушением кровообращения. Последствия недиагностированных компрессионных переломов позвоночника у детей приводит к развитию юношеского остеохондроза - дистрофического (связанное с нарушением питания ткани) заболевания позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски, что сопровождается их деформацией, изменением высоты, расслоением. Также такие переломы могут приводить к деформациям позвоночника, нарушению осанки и стойкому болевому синдрому. Переломы костей таза могут сопровождаться повреждением полых органов, например, мочевого пузыря.

Осложнения. При закрытых переломах в некоторых случаях развивается некроз кожи в результате прямой травмы или давления отломков кости изнутри (чаще всего на голени). Т.о., закрытый перелом может превратиться через несколько дней в открытый (так называемый вторично-открытый перелом). Скопление гематомы в субфасциальном пространстве при закрытых переломах костей часто вызывает развитие субфасциального гипертензионного синдрома с расстройством кровообращения и иннервации дистальных отделов конечности из-за сдавления сосудисто-нервного пучка. Субфасциальный гипертензионный синдром, сдавление или повреждение магистрального сосуда отломком кости могут привести к развитию гангрены конечности, тромбозам венозных и артериальных сосудов, недостаточности кровоснабжения конечности, фолькманновской контрактуре, а при повреждении нервов к параличам, парезам. При закрытых переломах редко возникает нагноение гематомы. При открытых переломах наиболее частыми осложнениями являются поверхностное или глубокое нагноение раны, остеомиелит, значительно реже развивается анаэробная инфекция. У пострадавших с множественными, сочетанными повреждениями и открытыми П. наряду с шоком возможна жировая эмболия. При переломах, сопровождающихся длительным раздавливанием конечности, может наблюдаться синдром длительного сдавления при сочетанном повреждении магистральных сосудов - анемия. К поздним осложнениям переломов относят неправильное сращение отломков, замедленное сращение, несросшиеся переломы и ложные суставы. Нередко переломы осложняются синдромом Зудека. При около- и внутрисуставных переломах наиболее частыми осложнениями являются образование гетеротопических параартикулярных оссификатов, посттравматический деформирующий артроз, контрактуры, посттравматический отек.