Множественные переломы, сочетанные повреждения

Термин «политравма» является собирательным выражением, включающим в себя все многообразие повреждений по характеру травм, виду повреждённых тканей, локализации и т.д. Поскольку в помощи по неотложным показаниям в первую очередь нуждаются пострадавшие с тяжелыми повреждениями, угрожающими жизни, из всего многообразия следует выделять множественные переломы и сочетанные повреждения. Конечно, термин «множественные» может быть применен и к другим повреждениям - множественные ушибы, множественные разрывы и т.д.

Множественным переломом является перелом двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата.

Сочетанные повреждения - это повреждения двух и более разных органов и систем.

Множественные переломы и сочетанные повреждения чаще всего возникают в тех случаях, когда тело человека на большой скорости сталкивается с массивным предметом и, при этом, отбрасывается в сторону. Переломы возникают как в момент столкновения, так и при падении в стороне.

Множественные переломы и сочетанные повреждения отличаются особой тяжестью клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, большим процентом инвалидности, высокой летальностью. Подобного рода повреждения часто сопровождаются травматическим шоком, большой кровопотерей, расстройством кровообращения и дыхания, иногда терминальным состоянием.

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОМ ПЕРЕЛОМЕ

(закрытые переломы левого бедра и голени):

Первая медицинская помощь:

1. Дать 2-3 таблетки анальгина.

2. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами

3. Напоить горячим, обогреть, укутать.

4. Наложить холод на область перелома (по возможности).

5. Транспортировать по назначению.

Доврачебная помощь:

1. Ввести аналгетики в/м.

2. Обеспечить иммобилизацию шиной Дитерихса.

3. Напоить горячим, обогреть, укутать.

4. Обеспечить местную или регионарную гипотермию.

5. Вызвать машину скорой помощи и эвакуировать лёжа по назначению.

Первая врачебная помощь:

1. Состояние по схеме И.С. Колесникова тревожное (возможны другие варианты).

2. Сделать венепункцию и начать переливание кровезаменителей (если реополиглюкина не оказалось под рукой, начинать с любого а затем переходить на нужный раствор.

3. Ввести sol. Promedoli 2% 1 мл через систему, предварительно пережав её.

4. Сделать новокаиновые блокады мест переломов (только если АД не ниже 80 мм рт. столба).

5. Обеспечить или восстановить иммобилизацию шиной Дитерихса.

6. Обеспечить местную (регионарную) гипотермию.

7. Ввести седативные препараты, нейролептики.

8. Перелить гемодез, полидез или другие препараты этого ряда.

9. Перелить раствор Рингера (Рингер-Локка, дисоль, ацесоль или другие препараты этого ряда).

10.Перелить белковые препараты (сухая плазма, препараты казеина).

11.Перелить содо-щелочные растворы.

12.Ввести кортикостероиды.

13.Ввести эуфиллин.

14.Перелить 5% раствор глюкозы с инсулином.

15.Проводить кислородотерапию.

16.Проводить гипотермию головы (если АД ниже 80 мм рт. столба)

17.Провести поддерживающую сердечную терапию по показаниям (строфантин, корглюкон).

18.Ввести кокарбоксилазу, АТФ, по показаниям - препараты калия.