Переломы диафиза и шейки бедра
7. Провести петлю тяги подстопника через отверстие опорной площадки наружной бранши.
. Ввести палочку в петлю тяги и, закручивая её, низвести подстопник вместе с дистальным отделом конечности до восстановления нормальной длины конечности.
Ошибки наложения шины Дитерихса:
1. Использование неисправной шины.
2. Наложение шины в собранном виде.
3. Нефиксирован подстопник к пятке.
. Отсутствие ватно-марлевых прокладок.
. Отсутствие гамачков.
6. Отсутствие упора шины в паху и подмышечной впадине.
. Отсутствие дистанции между подстопником и опорной площадкой.
8. Не использование закрутки.
9. Отсутствие фиксации шины на уровне таза и (или) грудной клетки.
. Слабая или чрезмерно тугая фиксация шины.
. Чрезмерное низведение дистального отдела закруткой.
АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА БЕДРА
Первая медицинская помощь:
1. Дать 2-3 таблетки анальгина.
2. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами.
3. Выполнить местную гипотермию области перелома.
4. Напоить горячим, обогреть, укутать.
5. Транспортировать в положении лежа по назначению.
Доврачебная помощь:
1. Ввести аналгетики.
2. Обеспечит транспортную иммобилизацию табельными средствами (шина Дитерихса, 5 шин Крамера).
3. Выполнить местную гипотермию.
4. Напоить горячим, обогреть, укутать.
5. Эвакуировать санитарным транспортом по назначению.
Первая врачебная помощь:
1. Оценить состояние больного по схеме И.С.Колесникова (в данном занятии оценим состояние как «стресс-компенсированное», поскольку «тревожное» и более тяжелые будем изучать в процессе разбора седьмой темы занятия).
2. Ввести наркотические или ненаркотические аналгетики.
3. Сделать новокаиновую блокаду места перелома (ввести в экстравазат 25-30 мл 1% р-ра новокаина.)
4. Восстановить иммобилизацию.
5. С профилактической целью перелить в/в 400 мл р-ра полиглюкина.
6. Выполнить местную гипотермию.
7. Эвакуировать санитарным транспортом по назначению.
Квалифицированная помощь:
1. Оценить состояние больного по схеме И.С.Колесникова (в данном занятии оценим состояние как «стресс-компенсированное», поскольку «тревожное» и более тяжелые будем изучать в процессе разбора седьмой темы занятия).
2. Ввести наркотические или ненаркотические аналгетики.
3. Сделать рентгенографию в 2 проекциях.
4. Сделать новокаиновую блокаду места перелома (если её не было или прошло более 2-3 часов).
5. Под местной анестезией провести спицу выше надмыщелков бедра.
6. Наложить скелетное вытяжение со всем комплексом вправляющих тяг.
7. Сделать контрольные рентгенографии.
8. Произвести коррекцию вытяжения.
9. Повторить контрольную рентгенографию.
10.Проводить симптоматическую терапию.
Nota bene: по показаниям после выполнения блокады места перелома, восстановления транспортной иммобилизации и проведения симптоматической терапии, больной может быть эвакуирован на этап специализированной помощи, где ему выполнят мероприятия пунктов 5-9.
Спица для наложения скелетного вытяжения при переломе бедра проводится:
а) на 1 см выше внутреннего надмыщелка бедренной кости изнутри кнаружи во фронтальной плоскости,
б) снаружи на 2 см кзади от переднего контура бугристости большеберцовой кости.
ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ:
Иммобилизация способом «нога на ногу»:
1. Уложить повреждённую ногу поверх неповреждённой.
2. При многооскольчатом переломе большой протяжённости дополнительно наложить дощечку (туго скрученный пиджак и т. д.) в длину сегмента.
3. Сбинтовать или связать ноги между собой.
Иммобилизация при переломе бедра шинами Крамера
1. По задней поверхности тела наложить, предварительно изогнув соответственно контуру, две шины Крамера от кончика пальцев до лопатки.
2. Наложить 2 шины на боковую поверхность тела, от стопы до подмышечной впадины.
. Наложить шину на внутреннюю поверхность голени с загибом на стопу.
. Прибинтовать их на всём протяжении.
Алгоритм наложения шины Дитерихса
1. Прибинтовать подстопник, не забывая фиксировать и пятку.
2. Придать необходимую длину браншам шины так, чтобы вверху они упирались в подмышечную впадину и паховую область, а внизу оставалась дистанция 7-10 см между подстопником и опорной площадкой.
. Наложить боковые бранши, проведя их через стремена подстопника.
. Изготовить гамачки для бедра и голени.
. Вложить мягкие вкладыши между костными выступами и деревом.
. Прибинтовать (фиксировать) бранши на всём протяжении конечности, к тазу и грудной клетке.