Переломы диафиза и шейки бедра

ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ БЕДРА И ВЕРТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Схема уровней переломов проксимального отдела бедра:

1. Медиальные переломы: а) капитальный, б) субкапитальный, в) интермедиарный, г) базальный

2. Латеральные переломы: д) межвертельный, е) чрезвертельный

По деформации шеечно-диафизарного угла различают:

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

1. Шейка бедренной кости не имеет надкостницы, а выстлана дупликатурой синовиальной оболочки, которая спереди, снизу и сверху достигает вертельной области и лишь сзади не доходит до нее на ¼ протяжения шейки.

2. Имеет три источника кровоснабжения:

· артерия круглой связки головки бедренной кости - питает только зону

· прилегающую к месту её входа;

· артерии идущие по синовиальной оболочке и проникающие в шейку;

· ветви восходящие из вертельной области.

3. Нижнемедиальный отдел шейки представлен мощным кортикальным слоем, который не позволяет вклиниться отломкам при варусном характере перелома.

СИМПТОМЫ ВАРУСНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА

Абсолютные симптомы: - отсутствуют.

Характерные симптомы:

1. У пожилого пострадавшего, в подавляющем числе случаев, нижняя конечность выпрямлена и резко ротирована наружу.

2. Локальная болезненность в проекции тазобедренного сустава - в паховой области

. Боль при нагрузке по оси.

. Положительный симптом «прилипшей пятки».

. Возникает относительное укорочение конечности.

. Положительный симптом Гирголава (усиление пульсации a. femoralis под паховой связкой).

. Большой вертел стоит выше линии Розер-Нелатона (она соединяет седалищный бугор с передневерхней остью).

При медиальных и латеральных переломах со смещением отломков линия Шумахера проходит ниже пупка (продолжение линии, соединяющей вершину большого вертела с передневерхней остью крыла подвздошной кости).

Рентгенологические признаки:

3. Головка с прилегающим отделом шейки в варусном положении - уменьшен шеечно-диафизарный угол.

4. Нарушение целостности кортикальных пластинок. Щель между отломками может не прослеживаться.

. Малый вертел прослеживается на всём протяжении, что свидетельствует о наружной ротации бедра.

. Верхушка большого вертела расположена выше обычного, нарушена линия Шентона.

. На рентгенограмме в аксиальной проекции дистальный отдел шейки смещен кзади, видны концы отломков.

СИМПТОМЫ ВАЛЬГУСНЫХ (ВКОЛОЧЕННЫХ) ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА

Абсолютные симптомы: отсутствуют.

Характерные симптомы:

1. Локальная болезненность в проекции тазобедренного сустава - паховой складки.

2. Умеренная болезненность при нагрузке по оси.

. Больной может даже ходить, испытывая умеренные боли в тазобедренном суставе.

Рентгенологические признаки:

1. Головка с прилегающим отделом шейки в вальгусном положении - увеличение шеечно-диафизарного угла.

2. Нарушение целостности кортикальных пластинок. Щель между отломками не прослеживаться, но появляется уплотнение кости по зоне вклинивания.

СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЕЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

Абсолютные симптомы - как правило, отсутствуют. В редких случаях при многооскольчатом переломе со смещением отломков можно почувствовать крепитацию отломков.

Характерные симптомы

1. Локальная болезненность в вертельной области.

2. Резкая боль при нагрузке по оси.

. Относительное укорочение конечности.

. Полное или частичное (при изолированных переломах вертелов) нарушение функции конечности.

Рентгенологические признаки

1. Нарушение целостности кортикальных пластинок.

2. Щель между отломками чаще всего хорошо прослеживается, иногда появляется уплотнение кости в зоне наложения отломков.

. Видны концы отломков при изолированных отрывных переломах вертелов.

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

Первая медицинская помощь:

. Дать 2-3 таблетки анальгина .

. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами.

. Устроить удобнее в ожидании эвакуации.

. Транспортировать лежа по назначению.

Доврачебная помощь:

. Ввести ненаркотические аналгетики.

. Обеспечить иммобилизацию табельными шинами (5 шин Крамера или шина Дитерихса).

. Обогреть (по показанию).

. Проверить состояние сердечно-сосудистых систем и оказать помощь по показаниям.

. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению.

Первая врачебная помощь:

. Оценить состояние по схеме Колесникова (стресс-компенсированное).

. Ввести промедол 2% - 1мл в/м.

. Сделать блокаду места перелома Sol. Novocaini 1% - 20-30 мл.

. Восстановить или обеспечить иммобилизацию.

. Проверить состояние сердечно-сосудистых систем и оказать помощь по показаниям.

. Эвакуировать специализированной или высокоспециализированной помощи.