Методика оперативных вмешательств

При всех видах операций (изолированная ТМЛР, ТМЛР в сочетании с АКШ или МИРМ) необходимо соблюдать ряд мер для избежания повреждения папиллярных мышц, створок митрального клапана и разрыва хорд, а также перфорации тонкостенного правого желудочка (рис. 5).

Рис. 5. Схема, поясняющая элементы техники операции по предотвращению повреждения створок и хорд митрального клапана

А. При наполненном ЛЖ и отсутствии внешнего давления вероятность травмы створок и хорд МК сводится к минимуму.

Б. Вдавление стенки левого желудочка со стороны эпикарда наконечником лазера сближает хордально-натягивающий аппарат МК и свободную стенку ЛЖ.

Таким образом, для предотвращения разрыва створок и хорд очень важно

- иметь хорошее наполнение желудочков;

- избегать сильного надавливания со стороны эпикарда и избыточных мощностей лазерного воздействия.