Шкалы для исследования качества жизни пациентов
Болевой синдром, возникающий при этом заболевании, заставляет одних пациентов бросить работу и ведет к развитию депрессивного состояния, другие продолжают работать, и у них не развивается депрессия. СЗКЖ учитывает разнообразие способов реакции пациентов на хроническое заболевание и адаптацию к нему.
По сравнению со здоровыми людьми КЖ у больных псориазом значительно снижена, в равной степени у мужчин и женщин, особенно в возрастной группе от 18 до 45 лет [26 ,27, 32].
До 82,9% больных псориазом периодически испытывают выраженное чувство дискомфорта, депрессии, страха и необходимость скрыть свою болезнь от окружающих, из них до 74,3% утверждали, что их самооценка нарушена вследствие болезни, 40% отмечают ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное псориазом, а у 56,6% имелись значительные психологические нарушения, связанные с заболеванием. Эти нарушения значительно чаще ассоциировались с социальной стороной жизни (48,2%), чем с профессиональной (25%) или семейной (23,7%) [9, 20]. Частота психологических нарушений была значительно выше у пациентов с ранним началом псориаза [17].
Из различных источников, до 78% больных псориазом испытывают стресс, связанный со своим заболеванием, что приводит к значительному нарушению КЖ, в первую очередь психического компонента здоровья [8]. От 30% до 70% больных указывали, что у них имеются сексуальные проблемы, обусловленные псориазом. При анкетировании 120 пациентов у 40,8% из них, преимущественно с псориатическим артритом, выявлена сексуальная дисфункция вследствие психотравмирующего воздействия псориаза, вплоть до депрессии, требующей медикаментозной коррекции [26].
У 81,2% обследованных регистрировались психоэмоциональные нарушения (депрессии и эмоциональная лабильность) [11].
Сочетание суставного синдрома и высыпаний на коже лишь усугубляют нарушения всех составляющих КЖ при ПА [18].
Исходя из концепции КЖ, эффективность лечения псориаза и его формы - ПА должна оцениваться не только по степени коррекции патологических нарушений, но оцениваться также по влиянию на основные составляющие качества жизни пациента [1, 7]. В современных исследованиях, посвященных терапии псориаза и ПА, оценка СЗКЖ в динамике является обязательной составляющей [25]. Формируется точка зрения, что стандартизированное определение КЖ подходит как критерий для оценки тяжести псориаза [7, 26].
Хотя псориаз не относится к угрожающим жизни заболеваниям, у многих больных он оказывает огромное влияние на образ жизни.
Однако использование специфичных опросников для исследования КЖ у больных ПА в сравнении с другими формами псориаза не правомерно, учитывая клинические особенности ПА - сочетание суставного синдрома и кожных высыпаний [8].
Одной из самых популярных общих шкал является шкала Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) (приложение 1). Отмечают её надежность и достоверность в оценке КЖ, в том числе у больных ПА.
Поскольку SF-36 может быть использован в исследованиях КЖ у больных различными хроническими заболеваниями, его применение может помочь отделить влияние - «долю» псориатического артрита на КЖ у пациентов с сопутствующей патологией [29].
На основании анализа пяти библиографических баз данных De-Korte J et al. провели экспертную оценку опросников общего пользования - Nottingham Health Profile (NHP), Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), Sickness Impact Profile (SIP), дерматоспецифических - Dermatology Quality of Life Scales (DQOLS), Dermatology-Specific Quality of Life Instrument (DSQL) и псориазоспецифических - Skindex-29, с учётом их внутренней структуры, удобства, надёжности, валидности (обоснованности). Рекомендовано для оценки КЖ у больных псориазом использовать комбинацию Skindex-29 и SF-36 [28].
Проводившиеся исследования по сравнению псориазоспецифических опросников Psoriasis Disability Index (PDI) и Psoriasis Life Stress Inventory (PLSI), а также SF-36, не выявили преимущества первых для оценки динамики показателей КЖ на фоне проводимой терапии [27]. Имеются работы показывающие, что SF-36 не отражая специфические нарушения КЖ, связанные с псориазом, имеет высокую чувствительность, способность отразить психосоциальные страдания больных псориазом и коррелирует с некоторыми объективными и субъективными показателями тяжести заболевания, в том числе с результатами, полученными специфическими опросниками [26, 27].
Проведя комплексное обследование и лечение 70 пациентов с ПА, Husted JA et al. также пришли к выводу, что SF-36 более показателен в оценке КЖ у больных ПА по сравнению с другими опросниками - Health Assessment Questionnaire (HAQ), Arthritis Impact Measurement Scale 2 (AIMS2). При этом было отмечено, что стандартные биохимические и гематологические показатели, используемые для определения активности ПА слабо чувствительны, поэтому достоверная оценка успешности терапии на ранних этапах не возможна, в то время как показатели СЗКЖ полученные SF-36 коррелировали с активностью и тяжестью заболевания и были показательны за более короткий промежуток времени при оценке воспалительной активности ПА [29].