Шкалы для исследования качества жизни пациентов
При исследовании СЗКЖ клиницистами используются три типа шкал. Первые из них - общие шкалы, вторые - специальные дерматологические шкалы, третьи - шкалы, специфичные для данного заболевания. Универсальных шкал качества жизни, применимых во всех группах населения, не существует.
Общие шкалы разрабатываются для оценки всего спектра функционирования, дезадаптации и дистресса, связанного с качеством жизни. С помощью этих шкал можно определить общее влияние болезни на разные показатели здоровья. Например, они позволяют сравнить влияние на качество жизни таких заболеваний, как бронхиальная астма и псориаз. Опросники общего пользования не позволяют изучить дерматоспецифический аспект псориаза на КЖ, однако такими шкалами можно пользоваться при обследовании пациентов с самыми разнообразными хроническими заболеваниями [1, 7]. Общие шкалы: профиль влияния болезни (Sickness Impact Profile, SIP); краткая шкала общего состояния здоровья из 36 пунктов (Short Form 36 Items Health Survey, SF-36); ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profile, NHP).
Специальные дерматологические шкалы.
Эти шкалы позволяют оценивать качество жизни больных хроническими кожными болезнями на разных стадиях заболевания и подходят для оценки влияния псориаза на качество жизни. Наиболее широко используются шкалы6 индекс качества жизни дерматологических больных (Dermatology Life QualityI ndex, DLQI); Skindex; VQDermato.
Опросник DLQI представляет собой простую шкалу, составленную из 10 вопросов и четырех вариантов ответа на каждый из них. Недавно одобренная французская версия шкалы, Skindex, содержит пункты, касающиеся эмоциональной сферы, симптомов и функций.
Шкала VQdermato также предложена французскими дерматологами и одобрена для использования в Европе. Она предназначена для больных хроническими кожными заболеваниями, включая хроническую крапивницу, псориаз и язвы ног. Шкала содержит 28 вопросов со следующими вариантами ответов: никогда, редко, иногда, часто, всегда, неприменимо, не знаю. Шкала охватывает 4-недельный период до заполнения опросника и содержит вопросы по ежедневной активности, социальным отношениям, половой жизни, уровню напряжения и тревожности, самооценке и отношения к лечению. По мнению ряда авторов, эта шкала лучше всего подходит для оценки влияния хронических заболеваний кожи на качество жизни больных. [27 ,28, 33]
Специальные шкалы для отдельных заболеваний.
Каждая из этих шкал предназначена лишь для одного дерматоза, например обыкновенных угрей, псориаза, атопического дерматита. Основные шкалы, используемые при псориазе, включают Psoriasis DisabilityI ndex (PDI) и Psoriasis Life Stress Inventory (PLSI). Основным их преимуществом является высокая чувствительность оценки прогрессирования псориаза. Недостатком этих шкал служит узкая специализация, не позволяющая сравнивать псориаз с другими заболеваниями. Шкала PDI оценивает выраженность отрицательного влияния заболевания на жизнь больных и заполняется по результатам их опроса. Шкала содержит 15 вопросов и охватывает 4-недельный период до ее заполнения. Вопросы посвящены повседневной активности и социальной сфере. Шкала PLSI оценивает выраженность стресса, связанного с псориазом. Число пунктов в разных версиях этой шкалы колеблется от 15 до 41.
Дерматологи в своей повседневной практике редко пользуются шкалами оценки качества жизни. Однако исследователи часто используют эти шкалы для изучения связи между клиническими показателями псориаза (тяжесть, локализация поражения и т.д.) и качеством жизни больных, а также для сравнительной оценки влияния разных заболеваний (например, псориаза и бронхиальной астмы) на качество жизни.
По словам профессора Grob, «шкалы качества жизни - это объективный способ оценки субъективных факторов». Эти шкалы должны соответствовать тем же стандартам, в отношении значимости, чувствительности, специфичности и достоверности, что и другие методы исследования и шкалы. Эти шкалы учитывают те аспекты жизни больных, на которые в большинстве случаев распространяется действие хронической кожной болезни.
Интегральный показатель КЖ (ИПКЖ) представляет возможность произвести комплексную количественную оценку выраженности заболевания. Использование ИПКЖ с учетом весовых коэффициентов позволяет весьма информативно судить об изменениях выраженности заболевания не только в группе, но и у каждого конкретного пациента отдельно.
Научными исследованиями последних лет подтверждается важность оценки состояния здоровья и качества жизни пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе дерматозами [3, 7]. При этом хроническое заболевание может рассматриваться как некое индивидуальное переживание пациента. Это в полной мере касается больных псориазом, в том числе - ПА. Многие авторы справедливо считают изменения при псориазе необратимыми [10, 15]. Поэтому от лечения больных псориазом следует ожидать только устранения болевого синдрома и временного разрешения высыпаний на коже. В связи с этим термин «выздоровление» при псориазе чаше всего следует считать условным и говорить необходимо о повышении качества жизни [20].