Этиология

Согласно обобщенным литературным данным, не менее 10% детей внутриутробно инфицируются различными микроорганизмами. Инфекционный процесс у плода и новорожденного могут вызвать самые разнообразные возбудители: вирусы, бактерии, простейшие, грибы, условно-патогенная флора.

Широкое внедрение антибиотиков в практику здравоохранения не только способствовало снижению летальности от инфекций, но и породило ряд негативных последствий. По мере адаптации микробов к применяемым антибиотикам, меняется антигенная структура циркулируемых штаммов, возникают принципиально новые формы микробов, продуцируются дефектные частицы вирусов с неполным набором белков и ферментов, возникают мутантные штаммы микробов. При этом нарушается естественный микробиоценоз человека, повышается агрессивность таких микробов как кишечная палочка, микоплазмы, стрептококк, грибов кандида и др.

По данным современной литературы, преобладающими возбудителями антенатальных ВУИ считаются микоплазмы и вирусы (цитомегалия, простой вирус, грипп и др.), а интранатальных- хламидии и микробная инфекция (стрептококк, листерии, условно-патогенные микроорганизмы).

Следует подчеркнуть возросшую роль условно-патогенной микрофлоры, а среди них важную роль грамотрицательных бактерий, облигатно анаэробных бактерий, что обусловлено широким применением антибиотиков, подавляющих аэробную флору. Наиболее часто регистрируются такие возбудители, как E. Coli, Klebsiella pneumonade, Proteus mirabilis. При нарушении иммунного статуса на фоне применения антибиотиков эти микроорганизмы интенсивно размножаются и проникают в организм плода. У плода нет иммунитета и защитных свойств против этих микроорганизмов, поэтому создаются предпосылки для развития инфекционного стресса, который в неонатальном периоде может проявиться в виде сепсиса, пневмонии, менингита.

Среди частых возбудителей продолжают оставаться стафилококки, представленные, в основном, тремя видами: S. aureus, S. Epidermidis, S.warnerii. Первые два вида составили около половины всех высевов стафилококков. Существенно изменилась их антибиотикочувстви-тельность. Практически все выделенные штаммы устойчивы к полусинтетическим пенициллинам. Сохраняется довольно высокая чувствительность к левомицетину, цефалоспоринам 3 поколения, макролидам.

Что касается стрептококков, то последние 10 лет отмечается умеренный, но неуклонный рост их удельного веса в этиологии ВУИ. Это, по-видимому, связано с природной устойчивостью этих микробов к аминогликозидам, широко используемым в настоящее время при лечении и профилактике заболеваний. При внутриутробном инфицировании описаны серьезные осложнения у плода: пневмония, менингит, септицемия.

В последние годы особую значимость для беременных и новорожденных приобретают такие «новые» антропозоонозные инфекции, как листериоз, хламидиоз и др., относящиеся к классу сапронозов. Основным источником этого класса является не животные, как при зоонозах, и не человек, как при антропонозах, а субстрат внешней среды (почва, вода естественных и искусственных водоемов).

При анализе этиологической структуры при ВУИ выявлено возрастание частоты кандидоза, микоплазмоза. Характерной чертой этой группы микробов, как и хламидий, является их способность к длительному внутриклеточному паразитированию, преимущественно в клетках гистиоцитарно-макрофагальной системы организма хозяина, что создает реальную угрозу раннего формирования хронического или персистирующего процесса в организме ребенка. Не случайно, что отличительной чертой кандидоза, микоплазмоза и хламидиоза у новорожденных явилась не тяжесть состояния, обусловленная инфекционным токсикозом, а прогрессивность поражения органов и систем, малосимптомность течения, толерантность к рутинным методам терапии. Тяжесть этих инфекций нередко определяется частотой осложнений, а не непосредственной угрозой развития летального исхода.