Результаты собственного исследования
Таблица 4. Структура лечившихся военнослужащих по основным нозологическим формам
|
№ |
Нозологические формы |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
|
1 2 3 4 |
Острый ГН Хронический ГН Острый пиелонефрит Хронический пиелонефрит |
4,4 6,7 1,8 9,1 |
11/3,8 9,4 2,4 5,6 |
11/2,2 23/4,5 2/0,4 17/3,4 |
27/5,1 37/6,9 10/1,9 32/6 |
12/2,5 14/2,9 6/1,3 18/3,8 |
10/2 15/3 4/1,1 17/3,4 |
(Числитель - абсолютные числа, знаменатель - в %)
Из вышеприведенной таблицы видно, что хронические заболевания почек наблюдаются чаще, чем острые.
Таблица 5. Средняя длительность лечения военнослужащих по основным нозологическим формам - рядовых / офицеров
|
№ |
Нозологические формы |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
|
1 2 3 4 |
Острый ГН Хронический ГН Острый пиелонефрит Хронический пиелонефрит |
47,3/43,0 85,0/46,0 36,6/28,0 54,5/39,1 |
51,6/64,0 79,7/28,0 20,9/25,0 38,6/30,3 |
58,4/39,5 84,4/34,6 26/22 31,3/27,3 |
58,5/46,5 74,6/26,2 -/16,0 52,5/29,6 |
49,0/- 84,4/24,1 -/31,0 36,0/28,9 |
41,8/0 75,4/26,8 - 35,6/22,5 |
Из приведенных статистических данных видно, что увеличивается средний к/день у рядовых с острым гломерулонефритом по сравнению с 2005 годом, это объясняется поздним поступлением больных с атипичным течением заболевания. В последние годы наблюдается тенденция к снижению.
На одном уровне остаются сроки лечения хронического пиелонефрита, что объясняется тяжелыми формами заболевания, требующих длительного применения антибактериальных препаратов до достижения ремиссии заболевания, а также женщин военнослужащих, имеющих различную сопутствующую патологию.
Средний к/дни по остальным нозологическим формам в целом сохраняется на одном уровне с тенденцией к снижению.
Так как хронический ГН встречается чаще, мной были проанализированы 151 история болезни пациентов, находившихся в 2005-2010 гг. на обследовании и лечении в 5-ом терапевтическом отделении 321 ОВКГ, выписанных с диагнозом «хронический гломерулонефрит».
Оценивая качество сбора анамнеза, полноту обследования в зависимости от клинического варианта ХГН, адекватность терапии, эффективность лечения, соответствие диагноза и клинико-лабораторных данных. Среди больных было 60 (40%) женщин и 91 (60%) мужчина; половина обследованных - в возраста до.30 лет 67% пациентов составили военнослужащие, что подчеркивает социальную значимость ХГН. Различные варианты ХГН были представлены следующим образом: латентный 24%, гематурический - 6%, нефротический 8%, гипертонический - 28%, смешанный - 34%. ХПН I стадии диагностирована у 22%больных, II стадии - у 17%, III стадии - у 17%; у 44% больных ХПН отсутствовала.
Установлено, что у 25% больных не было указаний на продолжительность заболевания к моменту госпитализации, отсутствовали данные об обстоятельствах обнаружения патологии почек и характере дебюта заболевания, у 70% - о темпах его прогрессирования и особенностях течения, у 50% - о частоте обострений. Без таких сведений сложно обсуждать клинический тип ХГН, определяющий темпы прогрессирования и развитие ХПН. В большинстве историй болезни отсутствовали сведения о заболеваниях почек у родственников, о наличии привычных интоксикаций (алкоголь, медикаменты, промышленные яды, производственные вредности), эффективности ранее проводившейся терапии.
Особого внимания заслуживает анализ качества обследования больных с различными вариантами ХГН. Так, у больных латентным и гематурическим ХГН были выполнены все необходимые анализы крови и мочи, пробы для оценки функций почек и определение суточной протеинурии и содержания иммуноглобулинов. При гипертензивном ХГН были достаточно проанализированы характер гипертензии и ее тяжесть, наличие кризов, эффективность антигипертензивной терапии.