Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда

Таблица 1. Дифференциальная диагностика боли в груди.

1. Стенокардия:

при инфаркте боли носят нарастающий характер;

большая интенсивность болей при инфаркте;

при инфаркте миокарда больные беспокойны, возбуждены;

при стенокардии - заторможены;

при инфаркте отсутствует эффект от нитроглицерина;

при инфаркте боли длительные, иногда часами. Более 30 минут;

при стенокардии четкая иррадиация, при инфаркте - обширная;

наличие сердечно-сосудистой недостаточности более свойственно инфаркту миокарда;

окончательная диагностика по ЭКГ, ферментам.

. Острая коронарная недостаточность:

Это затянувшийся приступ стенокардии с очаговой дистрофии миокарда, т.е. промежуточная форма.

длительность боли от 15 мин. до 1 часа, не более;

при обеих отсутствует эффект от нитроглицеринов;

изменения ЭКГ характеризуются смещением сегмента ST ниже изоуровня, появляется отрицательный зубец Т. В отличии от стенокардии: приступ прошел, а изменения на ЭКГ остаются. В отличии от инфаркта: изменения ЭКГ держатся только 1-3 дня и полностью обратимы;

нет повышения активности ферментов, т.к. нет некроза.

. Перикардит: болевой синдром сходен с таковым при инфаркте миокарда.

боль длительная, постоянная, пульсирующая, но нет нарастающего волнообразного нарастания болей;

нет предвестников ( стабильной стенокардии );

боли четко связаны с дыханием и положением тела;

признаки воспаления ( повышение температуры, лейкоцитоз ) появляются не после начала болей, а предшествуют или появляются вместе с ними;

шум трения перикарда, сохраняется долго;

на ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии, как и при инфаркте миокарда, но нет дискордантности и патологического зубца Q - главного признака инфаркта миокарда. Подъем сегмента ST происходит практически во всех отведениях, т.к. изменения в сердце носят диффузный характер, а не очаговый как при инфаркте миокарда.

При перикардите, при возвращении сегмента ST на изолинию, зубец Т остается положительным, при инфаркте - отрицательным.

. Эмболия ствола легочной артерии (как самостоятельное заболевание, а не осложнение инфаркта миокарда).

1. возникает остро, резко ухудшается состояние больного;

2. острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную клетку;

. при эмболии на первый план выступает дыхательная недостаточность;

причиной эмболии бывает мерцательная аритмия, тромбофлебит, оперативные вмешательства на органах малого таза;

чаще наблюдается эмболия правой легочной артерии, поэтому боли чаще отдают вправо;

признаки острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу

ЭКГ напоминает инфаркт миокарда в правых V1, V2, есть признаки перегрузки правого сердца, может быть блока да правой ножки пучка Гисса. Эти изменения исчезают через 2-3 дня;

эмболия часто приводит к инфаркту легкого:

рентгенологически: затемнение клиновидной формы, чаще справа внизу.

. Расслаивающая аневризма аорты: чаще всего возникает у больных с высокой артериальной гипертензией. Нет периода предвестников. Боли сразу носят острый характер, кинжальные, характерно мигрирование болей по мере расслаивания. Боли распространяются в поясничную область и нижние конечности. В процесс начинают вовлекаться другие артерии - возникают симптомы окклюзии крупных артерий, отходящих от аорты. Отсутствует пульс на лучевой артерии, может наблюдаться слепота. На ЭКГ нет признаков инфаркта миокарда. Боли атипичны, не снимаются наркотиками.

. Печеночная колика: необходимо дифференцировать с абдоминальной формой инфаркта миокарда:

бывает чаще у женщин;

есть четкая связь с приемом пищи;

боли не носят нарастающего, волнообразного характера, чаще иррадиируют вправо вверх;

часто повторная рвота;

локальная болезненность, однако это бывает и при инфаркте миокарда в следствии увеличения печени;

помогает ЭКГ;

повышена ЛДГ-6, а при инфаркте - ЛДГ-1.