Диагностика инфаркта миокарда
.6. Наличие признаков кардиогенного шока (см. Кардиогенный шок).
. Лабораторные исследования.
.1. OAK. в динамике.
.2. БАК: АсАТ, АлАТ повторно в динамике от 1 до 7 сут, КФК (с первых часов до 3-4-х сут), ЛДГ (с первых суток до 2-3 нед).
.3. Сахар, мочевина, билирубин, холестерин, триглицериды, альфа-амилаза, миоглобин в крови и моче.
.4. Электролиты крови, кислотно-щелочное равновесие.
.5. Коагулограмма.
. Инструментальные исследования.
.1. ЭКГ-исследование с дополнительными отведениями и картированием сердца (по показаниям).
.2. Рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на осложнение пневмонией, инфарктом легкого, застойными явлениями в малом круге).
.3. Эхокардиографическое исследование по показаниям (оценка объема и размера ИМ, а также сократительной способности миокарда).
.4. Сцинтиграфия с 99мТс (для подтверждения диагноза инфаркта миокарда в трудных случаях и оценки размеров инфаркта).
.5. Круглосуточное мониторное наблюдение.
Экспресс-тесты для определения миокардиальных маркеров
Современная диагностика инфаркта миокарда практически невозможна без определения миокардиальных маркеров (ММ). Общепризнано, что ЭКГ-критерии диагностики инфаркта миокарда недостаточны (при инфаркте миокарда почти в 50% случаев ЭКГ-данные могут быть диагностически незначимыми). Наиболее ранним миокардиальным маркером по времени резкого увеличения концентрации (в первые 2…4 часа с момента появления клинических симптомов), но наименее специфичным является миоглобин.
Главными критериями биохимической диагностики инфаркта миокарда являются подъем (в течение первых 4…24 часов), и последующее постепенное снижение (до двух недель) концентрации сывороточного тропонина Тн, или подъем и более раннее снижение концентрации креатинкиназы МВ. "Золотым стандартом" в современной биохимической диагностике инфаркта миокарда признано определение Тн, обладающего практически абсолютной миокардиальной специфичностью.
Тесты для качественного бесприборного определения миокардиальных маркеров производства компаний Veda.Lab (Франция), HUMAN (Германия)
- тропонин I (проба - сыворотка, плазма или цельная кровь; чувствительность - 1 нг/мл)
миоглобин (проба - сыворотка, плазма, цельная кровь; чувствительность -100 нг/мл)
креатинкиназа МВ (проба - сыворотка, плазма; чувствительность - 7 нг/мл)
Особенности:
анализ в автомобиле "скорой помощи", в реанимационном отделении, в лаборатории, у постели пациента (по месту лечения)
индивидуальные тест-системы с визуальным учётом результатов
высокоспецифичный иммунохроматографический метод
время исследования - не более 20 минут от момента внесения пробы в тест-систему (для миоглобина - не более 10 минут)
объём пробы - не более 50 мкл
все необходимое включено в наборы: тест-системы, флакон с буфером для разведения проб (для миоглобина), пипетки
встроенный контроль выполнения теста
простая процедура, не требующая специального оборудования