Химиотерапия
Химиотерапия является одним из основных методов лечения злокачественных опухолей. Для ее проведения используются различные методы введения в организм цитотоксических препаратов.
Местное воздействие химиопрепаратов (аппликация): медсестра производит перевязки раны с нанесением химиопрепаратов, наблюдает за состоянием очага поражения и окружающих тканей, объясняет пациенту характер лечения, утилизирует использованные материалы.
Пероральное введение химиопрепаратов. Медсестра следит за четким соблюдением инструкций по своевременному приему нужной дозы химиопрепарата, знакомит пациента с его названием и синонимами, чтобы исключить двойной прием, подробно инструктирует пациента о регулярности использования препарата.
Медсестра должна знать, какие еще таблетки, капсулы, растворы принимает пациент. Желательно обучить его вести записи о принятых лекарственных средствах, наблюдающихся побочных явлениях, пропущенных днях приема цитостатика и сориентировать его обращаться за консультацией к врачу в случае возникновения побочных явлений.
Внутриартериалъное введение химиопрепаратов создает их высокую концентрацию в пораженном опухолью органе и осуществляется после катетеризации питающей орган артерии с помощью специальных аппаратов инфузоматов.
Пациент во время проведения такого лечения нуждается в постоянном уходе, поскольку на несколько суток остается в постели, и его подвижность ограничена. Разработаны варианты подкожной имплантации портативных инфузоматов, что позволяет проводить внутриартериальную химиотерапию в течение нескольких месяцев.
Интраперитониалъное (внутрибрюшинное) введение химиопрепаратов (цисплатин, карбоплатин, интерферон, 5-фторурацил, цитарабин и др.) применяется при ряде опухолевых заболеваний органов брюшной полости (рак яичников, толстой кишки). Среди осложнений боли в животе, дискомфорт, нарушение движения по катетеру, вследствие отложения в нем фибрина, смещение катетера, инфекция, попадание препарата в ткани брюшной стенки.
Внутриплевралъное, внутриперикардиалъное введение химиопрепаратов (цисплатин, блеомицин, митоксантрон, тиофосфамид) или вызывающего склероз препарата (тальк) проводится через дренаж. Необходима психологическая поддержка пациента, контроль возможной тошноты и рвоты, обезболивание.
Внутрипузырное введение (чаще доксорубицин, митомицин, тиофосфамид) при раке мочевого пузыря. После введения больной должен часто изменять положение тела. Перед удалением катетера необходимо собрать мочу, содержащую химиопрепарат, для последующей ее утилизации.
Интратекалъное и интравентрикулярное введение используется при поражении центральной нервной системы (при люмбальной пункции или в желудочки мозга).
Внутривенное введение цитостатиков получило наибольшее распространение. Медсестра определяет место предстоящей венепункции, размер необходимой для ее проведения иглы или катетера. Катетеры различного диаметра в сочетании с пластырями-фиксаторами обеспечивают простой и удобный доступ в течение нескольких дней.
Не рекомендуют вводить цитостатики в крупные вены локтевой ямки, так как попадание препарата в окружающие ткани приводит к глубоким некрозам и нарушениям функции конечности.
В последние годы для введения цитостатиков предпочитают центральные венозные катетеры и имплантированные порт-системы. Так как они могут использоваться длительно (несколько месяцев и даже лет), необходимо обучить самих пациентов и их близких правилам ухода за катетером.