Параноидная шизофрения. Непрерывный тип течения. Галлюцинаторный синдром
Клинические и параклинические методы исследования
Общий анализ крови:
Эритроциты - 4,34 х 1012/л
Нb - 128 г/л
Ц.п. - 0,9
Лейкоциты - 5,6 х 109/л
Эозинофилы - 4
Палочкоядерные - 6
Сегментоядерные - 64
Лимфоциты - 19
Моноциты - 5
СОЭ - 8 мм. в час
Общий анализ мочи от 24.01.2011
Цвет - соломенно-желтый
Плотность - 1018
Реакция - кислая
Прозрачность - полная
Эпителиальные клетки плоские - 1-2-1 в п/з
Белок - не обнаружен
Биохимический анализ: 26.01.2011
Общий белок-71 г/л
Билирубин-10 мкмоль/л
АЛТ- 8,3 Ед/л
АСТ- 12 Ед/л
Глюкоза- 5,14 ммоль/л
Патологии не выявлено.
Кровь на НBS 26.01.2011 - отрицат.
Кровь на антитела бледной трепонемы 25.01.2011
Клинический диагноз
На основании анамнеза болезни: наследственность отягощена - мать страдает шизофренией.
Признаки душевного заболевания обнаруживает с 1997 года, когда впервые изменилось поведение: стала замкнутой, перестала выходить из дома, все время проводила в постели. В последующем стала слышать внутри головы «голоса» повелительного содержания, под воздействием которых совершила суицидальную попытку (отравилась таблетками амитриптилина). Находилась в реанимации. В 2000 году совершила вторую суицидальную попытку, в связи с чем, была госпитализирована в ***Б, где был установлен диагноз шизофрении. Течение заболевания непрерывно-прогредиентное. Ведущий синдром галлюцинаторно-бредовый. Перестала посещать работу. Ранее неоднократно лечилась в стационаре. Последняя госпитализация в ноябре 2010 года. По выписке чувствовала себя удовлетворительно. Принимала Tab. Ledalit. Ухудшение состояния в течение последней недели: нарушение сна, раздражительность, беспокойство. Появились «голоса» внутри головы, которые приказывали ей уйти из дома. Самостоятельно обратилась за помощью.
Психический статус:
На вопросы отвечает нелогично. На момент курации отрицает наличие галлюцинаций. Мышление замедленно, по типу шизофазии.
Поставлен диагноз: Параноидная шизофрения. Непрерывный тип течения. Галлюцинаторный синдром.
Лечение
Больной показан общий режим, хороший сон, соблюдение режима питания. Стол ОВД.
Психофармакотерапия:
- Нейролептики:
Tab. Haloperidoli 0,005 г по 1 таблетке 3 раза в день.
Tab. Asaleptini 100 мг 3 раза в день
Sol. Aminasini 0,5% - 1,0 внутримышечно
- Корректоры холинолитического действия:
Tab. Cyclodoli по 2 мг 3 раза в день (утром, в обед и вечером).
Дневники
Жалоб самостоятельно не предъявляет.
.02.2011
Основное время проводит в палате, на месте усидчива. Аппетит, стул в норме, сон хороший. Внешне опрятна, волосы причесаны, соблюдает правила гигиены. При разговоре проявляет инициативу, на вопросы отвечает по существу, агрессии не проявляет. Лекарства принимает самостоятельно. Настроение устойчиво, эмоционально выразительна. Мышление по типу шизофазии, высказывает бредовые идеи преследования. Проявляет критику к своему состоянию. Сон поверхностный.
Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 17 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС - 80 уд. в мин. АД - 130/80 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Лечение проводится по назначенной схеме.
.02.2011
Психическое состояние без видимой динамики. Аппетит, стул в норме, сон хороший. Внешне опрятна, волосы причесаны, соблюдает правила гигиены.
Ориентирована во времени, пространстве и собственной личности верно.
В беседу вступает с желанием, при опросе активна, агрессии не проявляет. Лекарства принимает самостоятельно. Охотно помогает в уборке отделения. Основное время проводит в палате. Мышление с элементами разорванности. Критика присутствует.
Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС - 76 уд. в мин. АД - 120/80 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Лечение проводится по назначенной схеме.
.02.2011
За прошедший период положительная динамика не наблюдается.
Ориентирована во времени, пространстве и собственной личности верно. Внешне опрятна. В беседу вступает с желанием, при опросе активна, агрессии не проявляет. Лекарства принимает самостоятельно. На вопросы отвечает по-существу. Инициативу при разговоре проявляет. Мышление разорвано. Эмоционально устойчива. Сон в норме.
Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС - 80 уд. в мин. АД - 120/70 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Лечение проводится по назначенной схеме.
Клинический прогноз
Клинический прогноз неблагоприятен, так как у больной имеется хроническое заболевание с приступообразно-прогредиентным течением и сохранением психопатологической симптоматики.