Результаты собственного исследования

Таблица 4

Распределение больных по источнику перитонита

Лапароскопический метод лечения послеоперационного перитонита применен у 14 больных в возрасте от 20 до 55 лет. Обязательным условием для проведения санационных лапароскопий являлись устранение источника перитонита, отсутствие выраженных фиброзных наложений (особенно в трудных для санации отделах брюшной полости), стойкий парез тонкой кишки, отсутствие нагноения лапаротомной раны.

У 8 пациентов лапароскопия проводилась под интубационным наркозом, у 3 - под перидуральной анестезией, у 3 - под внутривенным наркозом.

Лапароскопическую санацию (ЛС) брюшной полости после аппендэктомии выполняли 8 больным. В 3 случаях к ЛС прибегли сразу после установления диагноза внутрибрюшного осложнения, в 2 - после однократно проведенной релапаротомии, в одном - после проведения двух релапаротомий. В двух случаях причиной послеоперационного перитонита явился вскрывшийся абсцесс брюшной полости, локализовавшийся в правой подвздошной области.

После холецистэктомии ЛС осуществлена 2 пациентам, у которых было выявлено подтекание желчи из добавочных желчных протоков ложа желчного пузыря.

Проведению ЛС у 4 больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости с резекцией тонкой кишки, у трех с ранением живота и у одного с ущемленной грыжей передней брюшной стенки предшествовала одна релапаротомия. У данных пациентов причиной распространенного перитонита явилась неадекватная санация брюшной полости.

Продолжительность вмешательства колебалась от 30 до 60 мин. После оценки степени распространенности воспалительного процесса брюшная полость санировалась 3-5 литрами 0,02% водного раствора хлоргексидина. Во время ЛС проводили визуальную оценку состояния органов брюшной полости, разделение рыхлых спаек, удаляли пленки фибрина, освобождали дренажи от налета фибрина, устанавливали их в нужном месте или осуществляли замену. В последующем содержимое аспирировали. Процедура могла повторяться до 4 раз, повторную ЛС выполняли через 24-36 с.

Показания к прекращению сеансов ЛС были те же, что и для релапаротомии: положительная клиническая динамика течения заболевания, регрессия воспаления брюшной полости, появление моторики тонкой кишки.

У 11 больных была выполнена однократная ЛС, у 2 - двукратная и у одного - трехкратная. У 2 пациентов с послеоперационным перитонитом после аппендэктомии ЛС оказалась неэффективной, что потребовало перехода к релапаротомии.

Умерло трое больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, при распространенном послеоперационном перитоните ЛС брюшной полости является малоинвазивным и достаточно эффективным хирургическим вмешательством, способным уменьшить число послеоперационных осложнений и снизить летальность при тяжелых формах перитонита.