Аффективные расстройства психотического и непсихотического регистра

Тревожно - ажитированная депрессия в сочетании с тревогой и страхами. Степень выраженности различна: от нерезкого двигательного беспокойства до резкого двигательного возбуждения (заламывание рук, стремление биться головой о стенку, рыдания, причитания).

При тяжелых депрессиях может развиваться синдром Котара с идеями вечных мук или бессмертия, или ипохондрического бреда нигилистич. содержания (нет органов).

Маниакальная фаза:

1)повышение настроения (маниакальный аффект). 2)моторного и речевого возбуждения. 3)интеллектуального возбуждения.

Преобладает переоценка личности, идеи величия вплоть до бредовых идей фантастического содержания с нарастанием маниакального возбуждения. Мышление теряет свою направленность вплоть до скачки идей и бессвязности, сочетающейся с двигательным неистовством.

Больные выглядят моложе, живая и выразительная мимика, повышение аппетита, пульса, дефекации и мочеиспускания. Энергетически заряжены.

В зависимости от психопатических особенностей выделяют простые и сложные мании.

Простые

- непродуктивная, спутанная, гневливая мания.

Непродуктивная мания (бездеятельная) - отсутствует повышенное настроение и стремление к деятельности, Нерезко повышенное мышление.

Спутанная мания - характеризуется резким усилением ассоциативных процессов, спутанность и бессмыслие.

Гневливая мания - вместо хорошего настроения агрессия, припадки, раздражительность.

Сложные -

маниакальные состояния, при которых в структуре мании появляется бред инсценировки, ост. фантастический бред, отдельные кататонические расстройства.

Непсихотические аффективные расстройства (стертые формы).

Циклотимия - описана Кальбаумом (1889 г.), Кананбихом (1914 г.). ее рассматривают как смягченный вариант МДП.

Распространенность ее выше в 2 раза выраженных форм МДП.

Аффективные фазы не достигают психотического состояния, а остаются на субклиническом уровне, нередко с сохранением работоспособности на всем протяжении заболевания. Преобладают монополярные формы в виде периодических депрессий.

Скрытая (ларвированная, маскированная, соматизированная депрессия).

Эти депрессии широко распространены, но диагностика их затруднена. Постоянно обращаются к врачам, возможны суицидальные тенденции. У 2/3 больных попытки к самоубийству. Клиника характеризуется обилием соматических жалоб и бедностью аффективных расстройств.

Могут имитировать любые заболевания (СС - патологию, головные боли и др.).

Опасность: посещают все кабинеты, которые не подтверждают патологию, далее думы о безысходности; все враги плохие, суицидальные покупки.

Лечение.

При

депрессиях с преобладанием психомоторической заторможенности без выраженного эффекта тоски, при адинамичных депрессиях - стимулирующие действия, активирующие побуждение, низкая заторможенность (нуредал, 25 мл два раза в день).

При

депрессиях с преобладанием чувства тоски используют тимолептические средства (мелипрамин).

При

тревожных депрессиях с раздражительностью, слезливостью без выраженной психомоторической заторможенности препараты с седативным действием (амитриптилин и др.). при некоторых тревожных депрессиях - капельно, внутривенно седуксин, терален.

При

сложных депрессивных синдромах - антидепрессанты + нейролептики.

Эффективна ЭСТ при длительных затяжных Фомах депрессии, резистентных к фармакотерапии.

При

лечении маниакальных состояний используют широко нейролептики (аминазин, мажептил, галоперидол), большие дозы солей 1 л (до одного года и более) - под контролем состояния больного и уровня солей 1 л в крови.

Прогноз:

В отношении жизни - благоприятный. Но, учитывая наличие суицидальных тенденций, нужно очень внимательно следить за состоянием больных, особенно при глубоких депрессивных приступах. Каждый приступ практически заканчивается выздоровлением, работоспособность по окончании приступа не страдает. Больные легко социально адаптируются. В случаях концептуального течения (при непрерывной смене маниакальных и депрессивных состояний) больные вынуждены оставлять работу.