Классификация

Ревматоидный артрит на протяжении десятилетий остается в центре внимания ревматологической науки, что является отражением большой значимости болезни в общемедицинском и социальном плане. Борьба с этим серьезным заболеванием требует целого ряда научно-организационных мероприятий, одним из которых является формирование современной классификации ревматоидного артрита.

Классификация ревматоидного артрита

(принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30 ноября 2007 года)

1. Основной диагноз:

■ Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8)

■ Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0)

■ Особые клинические формы ревматоидного артрита:

□ Синдром Фелти (М05.0)

□ Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (M06.1)

■ Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)

2. Клиническая стадия:

■ Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев

■ Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год

■ Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА

■ Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений

3. Активность болезни:

■ 0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)

■ 1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2)

■ 2 = средняя (DAS28 3,2 - 5,1)

■ 3 = высокая (DAS28 > 5,1)

4. Внесуставные (системные) проявления:

1. ревматоидные узелки

. кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедоангиит)

. васкулит других органов

. нейропатия (мононеврит, полинейропатия)

. плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)

. синдром Шегрена

. поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки)

5. Инструментальная характеристика:

· Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):

о Неэрозивный

о Эрозивный

· Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):

I - околосуставной остеопороз- остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии- признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах- признаки предыдущей стадии + костный анкилоз

6. Дополнительная иммунологическая характеристика - антицитруллиновые антитела:

· АЦЦП - позитивный

· АЦЦП - негативный

7. Функциональный класс:

I - полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность- сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность- сохранено: самообслуживание; ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность- ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

8. Осложнения:

1. вторичный системный амилоидоз

. вторичный артроз

. остеопороз (системный)

. остеонекроз

. туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, больше - берцового нервов)

. подвывих в атлантоаксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника

. атеросклероз