Критерии оценки тяжести состояния пострадавшего

Выделяют следующие 5 градаций состояния больных с черепно- мозговой травмой:

. Удовлетворительное.

. Средней тяжести.

. Тяжелое.

. Крайне тяжелое.

. Терминальное.

Удовлетворительное состояние. Критерии:

) сознание ясное;

) жизненно важные функции

не нарушены;

) отсутствуют очаговые симптомы или мягкая выраженность полушарных и краниобазальных симптомов (например, двигательные нарушения не достигают степени пареза). При квалификации состояния как удовлетворительное допустимо учитывать, наряду с объективными по-

казателями, и жалобы пострадавшего. Угроза для жизни (при адекватном лечении) - отсутствует; прогноз восстановления трудосопсобности обычно хороший. Состояние средней тяжести. Критерии:

) состояние сознания - ясное или умеренное

оглушенне;

) жизненно важные функции - не нарушены

(возможна лишь брадикардия);

) очаговые симптомы - могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно: моно- или гемипарезы конечностей; парезы отдельных черепно-мозговых нервов; слепота или резкое снижение зрения на один глаз, сенсорная или моторная афазия). Могут наблюдаться единичные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и т. п.). Для констатации состояния средней тяжести достаточно иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров. Например, выявление умеренного оглушения при отсутствии выраженной очаговой симптоматики достаточно для определения состояния больного как средней тяжести. Угроза для жизни (при адекватном лечении) - незначительна; прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.

Тяжелое состояние. Критерии:

) состояние сознания - глубокое оглушение или сопор;.

) жизненно важные функции - нарушены, преимущественно умеренно по 1-2 показателям;

) очаговые симптомы:

а) стволовые - выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реакций, ограничение взора вверх, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.);

б ) полушарные и краниобазальные - выражены четко, как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения

(двигательные нарушения могут достигать степени плегии).

Угроза для жизни - значительная; во многом зависит от длительности тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный.

Крайне тяжелое состояние. Критерии:

) состояние сознания - умеренная или глубокая кома;

) жизненно важные функции - грубые нарушения одновременно по нескольким параметрам;

) очаговые симптомы:

а) стволовые - выражены грубо (рефлекторный парез или плегия взора вверх, грубая анизокория, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, тоничный спонтанный нистагм, резкое ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние патологические знаки, децеребрационная ригидность);

б ) полушарные и краниобазальные - выражены резко вплоть до двусторонних и множественных парезов).

Угроза для жизни - максимальная; во многом зависит от длительности крайне тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности

часто малоблагоприятный.

Терминальное состояние. Критерии:

) состояние сознания - терминальная кома;

) жизненно важные функции - критические нарушения;

) очаговые симптомы:

а) стволовые - двусторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов;

б ) полушарные и краниобазальные - перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями. Прогноз: выживание, как правило, невозможно.