Диагностика и лечение
Дифференциальный диагноз
· Острый и хронический гастрит
· ГЭРБ, функциональная диспепсия
· Острый и хронический панкреатит
· Рак желудка
· Рак поджелудочной железы
· Хроническая мезентериальная ишемия
· Ишемическая болезнь сердца
· Болезнь Крона с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта
В 2005 году во Флоренции утверждено Маастрихтское соглашении-3 по диагностике и лечению.
Диагностика
. ФГДС: визуальная оценка патологии; забор морфологического материала; контроль динамики заживления
. Рентгенологическое исследование
. исследование желудочной секреции
. рН-метрия - оценка кислотности желудочного сока
. Диагностика хеликобактерной инфекции
· Дыхательный уреазный тест с мочевиной, меченной 14С или 13С
· Иммуноферментный анализ H. Pylori в кале
· Серологическое выявления АТ к H. Pylori
· ПЦР
· Гистологическое исследование препаратов слизистой желудка (окраска по Гимзе)
Лечение
. Антисекреторные препараты
- Ингибиторы протонной помпы: блокируют Н-зависимую АТФ-азу, ответственную за секрецию протонов в полость желудка
Антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов: высокоэффективны, требуют постепенной отмены, так как в противном случае возможно повышение уровня гастрина в крови и желудочной секреции (ранитидин, фамотидин)
Селективные М-холиномиметики: уступают предыдущим, поэтому используются реже (гастроцепин=пирензепин 25-50 мг х 2 раза)
Блокаторы рецепторов гастрина: Проглумид
. Гастропротекторы: создают защитную пленку
Де-нол (препарат коллойдного висмута): обладает антимикробным действием, усиливает кровоток в стенке желудка и ДПК
Сукральфат (препарат алюминия): без а/б активности
Мизопростол (простагландина препарат): улучшает кровоток, стимулирует регенерацию
. Антибактериальные препараты - обязательны 7-10 дней
. Антациды: нейтрализуют соляную кислоту.
с преобладанием соединений алюминия: фосфалюгель, гелюсил, компенсан
с преобладанием соединений магния: ренни
сбалансированный состав: алмагель, гастал
. Спазмолитики : платифиллин, дротаверин, папаверин
. Нормализаторы моторики: метаклопромид, домперидон (мотилиум)
Схемы:
Трехкомпонентная терапия = 2 антимикробных препарата + 1 антисекреторный
Назначается, если резистентность штаммов в данном регионе к кларитромицину не превышает 10%
А. 1. Ингибитор протонной помпы:
· эзомепразол(нексиум) 20 мг х 2 раза в день
· рабепразол(париет) 20 мг х 2 раза в день
· лансопразол 30 мг х 2 раза в день
· омепразол 20 мг х 2 раза в день
. Амоксициллин 1000 мг х 2 раза в день
. Кларитромицин 500 мг х 2 раза в день
Б. 1. Ингибитор протонной помпы 20 мг х 2 раза в день
. Кларитромицин 500 мг х 2 раза в день
. Метронидазол 500 мг х 3 раза
В. 1. Ранитидин 150 мг х 2 раза или фамотидин 40 мг на ночь
. Кларитромицин 500 мг х 2 раза в день/ Амоксициллин 1000 мг х 2 раза в день/ Тетрациклин 500 мг х 4 раза
3. Метронидазол 500 мг х 3 раза
Квадротерапия
Назначается при неэффективности трехкомпонентной схемы и если резистентность наиболее распространенных штаммов в данном регионе более 10% и имеется чувствительность к амоксициллину и кларитромицину.
. Ингибитор протонной помпы
. Де-нол 120 мг х 4 раза за 30 минут до еды