Протезно-ортопедическая помощь травматологическим и ортопедическим больным

Требования к ампутациям и последующему протезированию.

Ранние ампутации выполняют по жизненным показаниям:

1. Повреждение конечности с раздроблением кости, обширным размозжением мягких тканей, разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов.

2. Гангрена конечности различного происхождения ( облитерирующий эндартериит, тромбоз, эмболия сосудов, отморожение, ожог и пр. ).

3. Злокачественная опухоль конечности ( хондросаркоме, фибросаркоме и др. ).

4. При наличии инфекции тяжёлой степени, угрожающей жизни больного, ранние ампутации могут быть выполнены по первичным и вторичным показаниям. Ампутацию по первичным показаниям производят в порядке оказания неотложной хирургической помощи в ранние сроки после травмы. Такая ампутация заключается в первичной хирургической обработке раны и наложении первичных или отсроченных швов. Ампутацию по вторичным показаниям делают в результате присоединившейся к открытому перелому или обширному повреждению мягких тканей инфекции, сопровождающейся общими явлениями и угрожающей жизни пострадавшего, ишемической гангрены, а также в результате не поддающегося остановке вторичного кровотечения из размозжённых тканей или из тканей распадающейся опухоли.

Поздние ампутации выполняются по следующим показаниям:

1. Хронические свищевые формы остеомиелита, угрожающее амилоидозом паренхиматозных органов.

2. Трофические язвы, длительно существующие и не поддающиеся лечению или подвергшиеся малигнезации.

. Непоправимые деформации конечностей ( посттравматические или паралитические ).

. Врождённые дефекты, затрудняющие протезирование или препятствующие косметических протезных изделий. При полидактилии показана экзартикуляция добавочных пальцев.

. Слоновость врождённая.

Виды протезно-ортопедических изделий

1. Лечебные изделия - предназначены для фиксации сустава, конечности, позвоночника с целью закрепления результатов консервативного ( оперативного ) лечения и сохранения функционально правильного положения. Изделия могут выполнять поддерживающую роль. К лечебным изделиям относят туторы, корсеты, аппараты, бандажи.

2. Фиксирующие изделия назначают для стабилизации сустава, конечности, позвоночника при тотальных параличах мышц, спастических параличах, частичном разрушении сустава, позвоночника ( после остеомиелита, туберкулёза ). Изделия помогают выполнять опорную функцию и сохранять правильное положение органа. К ним относят беззамковые аппараты, фиксирующие корсеты.

. Ортопедическая обувь - назначается при дефектах стоп ( деформациях врождённых и приобретённых ), укорочениях конечности.

. Протезы - изделия, восполняющие утраченную часть тела. Выделяют протезы верхних конечностей ( функциональные, косметические ), протезы с рабочими насадками, протезы нижних конечностей (функционально-косметические, рабочие ), протезы молочной железы, глаз, ушей и других органов.

. Прочие изделия - коляски, автомобили с ручным управлением, «ходунки», костыли, палочки, супинаторы, спецодежда и прочее.

· протезы нижних конечностей - голень и бедро. Различные виды : инокожаные, модульные с использованием современных комплектующих из облегченных титановых, стальных и алюминиевых сплавов. Используются приемные гильзы металлические, деревянные, полиамидные, на основе полиэфирных смол. Возможно изготовление протезов из полуфабрикатов и по технологии немецкой фирмы "ОТТО БОКК";

· протезы верхних конечностей, в том числе и биопротезы;

· ортопедическая обувь для больных и инвалидов с целью восстановления или компенсации нарушенных функций нижних конечностей;

· лечебно-профилактическая обувь для предупреждения развития патологических отклонений в стопах;

· ортезы на коленные суставы для фиксации коленного сустава в заранее определенной положении;

· ортез к тренажеру Дикуля для перевода больных в вертикальное положение при переломе грудного и поясничного отделов позвоночника с повреждением спинного мозга;

· головодержатель из полиэтилена при обширных изменениях кожи, нарушениях мышечного равновесия, последствиям травм шейного отдела позвоночника:

· наколенник при артрозах, артритах, подвывихах, разрыве связок, разболтанности в коленных суставах;

· ортез на тазобедренный сустав для ограничения сгибательно-разгибательных движений в тазобедренном суставе, применяется при различной патологии коленного сустава;