Непосредственные результаты операций

Таблица 20. Летальность у больных после операций с использованием ТМЛР

При изучении сердец больных, умерших на операционном столе, лазерные каналы были обнаружены в области передней, передне-боковой, боковой стенок ЛЖ и верхушки сердца. Каналы начинались на эпикардиальной поверхности сердца и заканчивались на эндокардиальной поверхности миокарда. В просвете лазерных каналов обнаружена плазма крови, форменные элементы крови и фрагменты клеток миокарда. Миоциты, расположенные по периферии канала, были либо контрактурно повреждены, либо находились в состоянии некробиоза (рис. 17).

При изучении сердец больных, умерших через 11-28 суток после операции, просвет лазерных каналов был полностью закрыт элементами рыхлой соединительной ткани, форменными элементами крови и фрагментами некротизированных миоцитов. По периферии канала наблюдалось 3-4 слоя миоцитов в состоянии некроза (рис. 18, 19).

Рис. 17. Срез миокарда. Окраска гематоксилин-эозином (увеличение: об.х10, ок.х10). Канал заполнен фибрином, пропитанным сегментоядерными лейкоцитами. Кардиомиоциты, расположенные по периферии канала, вакуолизированы, местами разрушены. Сразу за этой зоной обнаруживается выраженная лейкоцитарная инфильтрация

Рис. 18. Срез миокарда (11 дней после операции). Окраска гематоксилин-эозином (увеличение: об. х10, ок.х 10). Канал облитерирован рыхлой соединительной тканью, внутри которой видны остатки саркоплазмы погибших кардиомиоцитов. В клетчатке обнаруживается диффузная инфильтрация лимфогистиоцитарными элементами, а также большое количество активных фибробластов и макрофагов, нагруженных гемосидерином.

Рис. 19. Срез миокарда (28 дней после операции). Окраска гематоксилин-эозином (увеличение: об.х10, ок.х10).

Канал полностью облитерирован за счет разрастания рыхлой соединительной ткани с обилием сосудов типа синусоидов, капилляров и мелких артерий в зонах фиброза.

Таким образом, как свидетельствуют наши данные, независимо от типа используемого лазера, лазерные каналы были открыты только у больных, умерших на операционном столе. Во всех 3 сердцах больных, умерших после ТМЛР в сроки от 9 до 28 дней, выполненной с помощью СО2 и ХеСl лазера, лазерные каналы были закрыты. Просвет каналов был выстлан рыхлой соединительной тканью. По периферии каналов было обнаружено 3-4 слоя некротизированных миоцитов. Анализ этих данных в динамике свидетельствует о том, что независимо от типа использованного лазера, каналы проходимы только в течение одних (возможно, нескольких) суток после операции. Затем они окклюзируются тромбами, которые в течение 1-4 недель после операции замещаются фиброзным рубцом.