Ведение больных в раннем послеоперационном периоде

Все больные после операции были переведены в отделение реанимации, экстубированы в первые сутки, а затем переведены в профильное отделение. В отделении реанимации у больных проводили мониторинг АД и ЧСС, собирали анализы общей КФК и МВ фракции, сердечного тропонина Т (сТрТ), контролировали газовый состав крови, каждые 3 часа регистрировали ЭКГ, в первые сутки после операции обязательно выполняли ЭХО КГ. Больным, у которых было выполнено аутоартериальное шунтирование, в обязательном порядке проводили антиспастическую терапию по единому стандартному протоколу, разработанному в нашем Центре [3] (табл 12).

Таблица 12. Стандартный протокол антиспастической терапии

Операционный этап

До начала выделения кондуита: Дилтиазем в/в: ударная доза - 0,5 мг/кг, поддерживающаядоза - 0,15 мг/кг.

После выделения кондуита: внутрипросветное введение вазодилятаторов:

Папаверин - 60 мг в растворе Рингера или гепаринизированной крови.

Укутывание артериального трансплантата в салфетку, смоченную папаверином.

Послеоперационный этап

После завершения ИК: Дилтиазем в/в - 1 мг/кг/мин.

В реанимационном отделении - 1-е сутки: Дилтиазем - 4 мг/ч,

-е сутки: дилтиазем per os, 60-240 мг.

В отделении - дилтиазем 60 мг, 2 раза в день per os.

При выписке и в течение 6-12 мес: дилтиазем 120/сут или

Адалат XL - 30 мг в сутки.

Кроме того, всем больным в обязательном порядке назначали кортикостероиды (дексазон 4 мг, каждые 8 часов, внутривенно) для профилактики отека миокарда, возникающего после применения лазеров любого типа [79].

Учитывая невозможность выполнения полной прямой реваскуляризации миокарда всем больным (и после изолированных, и после сочетанных с АКШ операций) назначали перлинганит и b-блокаторы в дооперационных дозах, под контролем ЭКГ, АД, ЧСС.

Перед выпиской всем больным выполняли контрольную ЭКГ и ЭХО КГ.