Методики исследования
Реконструкцию срезов миокарда ЛЖ осуществляли по стандартной томографической программе (AutoSPECT Plus), используя фильтр Баттерворта. Для визульного анализа использовали томографические срезы, по короткой, длинной вертикальной и длинной горизонтальной осям миокрада ЛЖ. Для количественного анализа томосцинтиграмм использовали метод полярного картирования реконструированного томографического изображения миокарда (“бычий глаз”) (программа “Autoqvant”). На полярной диаграмме, где миокард левого желудочка разбивался на 20 сегментов, автоматически выявлялась область (сегмент) с максимальной аккумуляцией РФП. Все остальные сегменты нормализовывались относительно максимального.
В зависимости от степени нарушения перфузии все сегменты миокарда в исходном исследовании были классифицированы в 4 группы (табл. 7): 0 - нормально перфузируемые сегменты, с уровнем накопления РФП на нагрузочном изображении более 75% от максимального; 1 - сегменты с умеренным снижением перфузии (51-74%); 2 - сегменты со значительным снижением перфузии (30-50%) и 3 - сегменты с выраженным снижением перфузии с уровнем накопления РФП менее 30% от максимального.
Таблица 7. Классификация сегментов миокарда ЛЖ по степени нарушения перфузии
|
Группы |
Степень нарушения перфузии |
Накопление РФП (%) |
|
на нагрузке | ||
|
0 |
нормальная перфузия |
> 75 |
|
1 |
умеренное снижение перфузии |
51-74 |
|
2 |
значительное снижение перфузии |
30-50 |
|
3 |
выраженное снижение перфузии |
< 30 |
Для верификации данных сцинтиграфии, в Центре [5], была разработана оригинальная схема, на которой сопоставлялись данные коронарографии и сцинтиграфии посегментно у каждого больного (рис. 2).
Рис. 2. А. Схема расположения сегментов миокарда ЛЖ и их кровоснабжение
В. Схема расположения сегментов миокарда ЛЖ в соответствии с локализацией зон лазерного воздействия. Зона лазерного воздействия обозначена розовым цветом. Красным цветом пронумерованы «леченные», зеленым - «смежные» и голубым - «нелеченные» сегменты миокарда ЛЖ.
Сокращения
: ЛКА - левая коронарная артерия, ПКА - правая коронарная артерия, ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь, ДВ - диагональная ветвь, ОВ - огибающая ветвь, ВТК - ветвь тупого края, ЗБВ ЛЖ - задне-боковая ветвь ЛЖ, ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь
Исходя из комбинированной коронаро-сцинтиграфической оценки полярных диаграмм мы производили топическую реваскуляризацию миокарда, выработанную на основе анализа полярных диаграмм. Каждая из зон хирургического воздействия полярных диаграмм отмечалась на указанной схеме. Кроме того, с целью топической оценки изменений перфузии миокарда после операции указанная схема анализировалась на всех этапах в послеоперационном периоде.