Менингиомы бугорка турецкого седла
Составляют 7-9% всех менингитом головного мозга. Это доброкачественные инкапсулированные опухоли, имеющие сферическую форму, иногда с бугристой поверхностью, берут свое начало из арахноидальных отщеплений твердой мозговой оболочки в области переднего межкаверзного синуса соответственно бугорку турецкого седла.
Доступ к опухоли осуществляется в основном таким же путем, как к хиазмальной области при вентрикулостомии III желудочка по Стукею и Скарффу.
Операция выполняется следующим образом. Откидывают костно-мышечный лоскут в правой лобной области, как при обычном подходе к хиазмальной области. При окклюзионной гидроцефалии всегда отмечается резкое напряжение твердой мозговой оболочки. Целесообразно сначала через небольшой надрез ее тупой канюлей произвести пункцию переднего рога бокового желудочка. Из него струей изливается ликвор, после чего мозг западает. Канюлю следует оставлять до перфорации стенки III желудочка, так как при отведении лобной доли мозга шпателем из канюли дополнительно изливается ликвор, после чего меньше травмируется мозг.
Вскрытие твердой мозговой оболочки производят подковообразным разрезом с основанием, обращенным к сагиттальному синуса. На мозг укладывают тонкие полоски влажной ваты, поверх которых скользит шпатель, приподнимающий полюс лобной доли. При повреждении шпателя вначале виден обонятельный тракт, а затем зрительный нерв одноименной и, наконец, другой стороны. При значительном расширении полости III желудочка его передненижняя стенка значительно истончается и выбухает. В этом выбухании, расположенном над перекрестом зрительных нервов, строго по средней линии в передненижней стенке III желудочка делают перфорационное отверстие величиной примерно 4 мм. Затем перфорационный инструмент( узкая лопаточка) вводят в полость III желудочка и , сместив лопаточку на несколько миллиметров кверху, скользят позади гипофиза по спинке седла и перфорируют дно III желудочка так, чтобы инструмент попал межножковую цистерну. Зашивают твердую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место и рану послойно зашивают.
При подходе к опухолям селлярной области необходимо стремиться к методическому и мало травматичному оттеснению лобной доли мозга вверх, оттеснении лобной доли мозга вверх, подкладывая под шпатель ватные полоски и постепенно отсасывая ликвор, поступающий из базальных цистерн. Необходимо следить, чтобы шпатель, оттесняющим лобную долю, не оказывал давления на область гипоталамуса. При больших опухолях бугорка седла и трудностях доступа к ним иногда приходятся прибегать к резекции лобной доли мозга.[2]
Менингеома бугорка турецкого седла (показана стрелкой).[2]