Удаление интрацеребральных (внутримозговых)опухолей
Удаление внутримозговых опухолей больших полушарий затрудняется тем, что среди них преобладают глубокие, обширные и нередко злокачественные опухоли. Внутримозговые опухоли удается выявить путем осмотра поверхности мозга. Иногда опухоль прорастает кору мозга, которая в непосредственной близости от опухоли часто приобритает серый, ”безжизненный” вид. При пальпации мозг может создаватся впечатление плотности в глубине или баллотирования внутри опухолевой кисты. При пункции мозга возникает ощущение уплотнения при прохождении канюли опухолевой ткань или извлекается кистозная жидкость.
Техника:
Трепанация ( см. внемозговые опухоли)
Над опухолью в области функционально маловажных отделов мозга рассекают кору, раздвигают шпателям белое вещество, а опухолевой ткань удаляют кускованием с помощью мозговых ложек, электрической петли или “кусающих” инструментов до тех пор, пока не будет видна окружающая мозговая ткань. Содержимое внутриопухолевых кист и мягкие участки опухоли отсасывают. При выделении опухоли надо стараться обойти ее в пределах мозговой ткани, пользуясь при этом шпателями и наконечникам отсоса, постоянно коагулируя и клипируя подходящие к опухоли сосуды, чтобы кровь не затрудняло ориентацию. Следует стремиться к полному удалению опухоли, но при инфильтративно растущих (особенно злокачественных) новообразованиях нередко приходится ограничиваться частичным удалением опухоли, прорастающей в глубинные отделы мозга и желудочковую систему.
В некоторых случаях при инфильтративном растущих опухолях небольших размеров, расположенных в полюсах лобной, затылочной или височной доли мозга, удается полностью удалить опухоль вмести с окружающей мозговой тканью путем резекции полюса доли мозга. Полностью удалить внутримозговую инфильтративную опухоль в большинстве случаев невозможна , но субтотальное ее в белое вещество облегчает тотальное удаление. [2]