Лечение нарушений функций органов дыхания
Методы лечения дыхательной недостаточности при острых экзогенных отравлениях соответствуют общепринятым в реанимационной практике: поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, борьба с инфекцией.
Комплексное лечение нарушений функций дыхательной системы включает купирование острой дыхательной недостаточности, ускоренное выведение из организма химического агента, вызвавшего отравление, восстановление эффективной гемоциркуляции, симптоматическую терапию.
Помощь определяется преобладанием тех или иных нарушений внешнего дыхания.
Лечение гипоксических состояний при любой форме острых отравлений состоит в рациональном применении кислорода. Введенный в организм кислород достигает страдающих от гипоксии тканей и нормализует их окислительный обмен.
Абсолютные показания к ИВЛ общеизвестны: полное отсутствие самостоятельного дыхания, стойкая гиповентиляция, а также патологическая аритмия дыхания. Относительные показания к ИВЛ менее определенны и зависят от степени нарушения газового состава крови, точнее двух его основных составляющих: напряжения углекислоты и кислорода в артериальной крови. Повышение артериального рСО2 выше 7,9 кПа и снижение рО2 ниже 7,9 кПа свидетельствуют о недостаточности самостоятельного дыхания и требуют вспомогательной ИВЛ. Последняя проводится после ряда консервативных мероприятий и измерения основных параметров газообмена, указанных выше.
При смешанной гипоксии вспомогательную ИВЛ рекомендуют начинать при максимальном напряжении функции внешнего дыхания (МОД более 170% должных величин и снижение ЖЕЛ до 30%), не дожидаясь выраженных патологических сдвигов КОС.
При нарушениях дыхания, связанных с патологическим процессом в легких (тяжелая пневмония), ИВЛ является одним из компонентов комплексного лечения и к ней следует прибегать при гиповентиляции легких, гиперкапнии.
Цели оксигенотерапии при гемической гипоксии отличаются от целей при легочной и циркуляторной гипоксии. При расстройствах внешнего дыхания основная роль оксигенотерапии - понижение дефицита насыщения артериальной крови кислородом, а при образовании потологических форм гемоглобина и гемолизе она сводится к увеличению количества растворенного в плазме кислорода и нормализации доставки кислорода тканям.
Если при легочно-циркуляторной гипоксии главным добавочным акцептором кислорода является неоксигенированный пигмент крови, то при гемической гипоксии такого акцептора нет, так как он либо полностью насыщен кислородом (при анемическом подвиде гемической гипоксии), либо почти насыщен (при «пигментных» гипоксемиях), но количество транспортируемого кислорода все равно остается недостаточным.
Основным путем повышения количества растворенного в плазме кислорода является создание его высоких концентраций во вдыхаемом воздухе или введение его под повышенным давлением, так как, согласно закону Генри, количество растворенного в жидкости газа прямо пропорционально его парциальному давлению.
Эффективным путем повышения кислородной емкости крови является метод ГБО. Если во время дыхания чистым кислородом при атмосферном давлении его парциальное давление в альвеолах составляет 90,5 кПа, т.е. возрастает более чем в 6 раз, то при давлении 3 ата парциальное давление увеличивается до 315,2 кПа т.е. возрастает примерно в 10 раз, а рО2 артериальной крови достигает 26,6 кПа.
Наиболее очевидный клинический эффект ГБО отмечается при отравлениях угарным газом. Физически растворенный в плазме кислород может полностью обеспечить метаболические потребности тканей при блоке гемоглобина, способствует увеличению диссоциации карбоксигемоглобина и выделению углерода из организма. Эффективность ГБО возрастает при раннем ее применении, в токсикогенной стадии в первый час после отравления, когда гемическая гипоксия обуславливает ведущие клинические проявления интоксикации. В более позднем периоде эффективность ГБО значительно снижается.
Выраженный клинический эффект ГБО отмечается при отравлении метгемоглобинообразователями: Уже после первого сеанса наступает значительное улучшение состояния больных, уменьшается гипоксия, падает концентрация метгемоглобина в крови.