Виды гипоксических состояний при отравлении токсичными веществами
Нарушения дыхания являются частым осложнением острых экзогенных отравлений (88,1% случаев) и развиваются вследствие нарушения газообмена в легких (внешнее дыхание) либо транспорта газов кровью или газообмена в тканях (тканевое дыхание). Это приводит к гипоксии, которая в зависимости от вида токсичного вещества может развиваться как гипоксическая гипоксия (артериальная гипоксемия), транспортная (гемическая) гипоксия, циркуляторная гипоксия и тканевая (гистотоксическая) гипоксия, т. е., согласно известной патогенетической классификации, при острых отравлениях возможны гипоксические состояния всех видов.
При острых отравлениях наиболее распространена гипоксическая гипоксия, возникающая вследствие нарушений внешнего дыхания (86,1%); в остальных случаях (13,9%) преобладают явления гемической, циркуляторной и тканевой гипоксии. Наиболее тяжелые расстройства наблюдаются при сочетании перечисленных выше форм, что отмечено в 45% случаев («смешанная» форма).
Таблица 1 Виды гипоксических состояний при острых отравлениях (Лужников Е.А.)
|
Гипоксическое состояние |
Токсичные вещества |
|
Экзогенная гипоксия (снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе |
Инертные газы, азот, водород, углекислый газ |
|
Дыхательная гипоксия (угнетение функции дыхательного центра и дыхательных мышц) |
Наркотические вещества (опий), миорелаксанты (листенон), ФОС и холиномиметические вещества (мускарин) |
|
Циркуляторная гипоксия (нарушение микроциркуляции крови, экзотоксический шок) |
0В (иприт, фосген), дихлорэтан, соединения мышьяка Любое тяжелое экзогенное отравление с развитием декомпенсированного шока |
|
Гемическая гипоксия (нарушение транспортной функции крови по кислороду) |
Уксусная эссенция, анилин, угарный газ, мышьяковистый водород |
|
Тканевая гипоксия (нарушение окислительных процессов в ферментных системах тканей) |
Синильная кислота, соединения тяжелых металлов, фторацетат |
|
Смешанная гипоксия (комбинация указанных выше типов гипоксии) |
Дихлорэтан, ФОС, уксусная эссенция, медикаменты снотворного и седативного действия |