Кардиотонические средства негликозидной структуры

Препараты негликозидной структуры появились в клинической практике в 80е гг. Надежды на то, что эти кардиотонические средства заменят сердечные гликозиды при хронической сердечной недостаточности не оправдались, так как их длительное применение сопровождалось повышением летальности. Поэтому в настоящее время они в основном применяются кратковременно при острой сердечной недостаточности.

Негликозидные кардиотоники подразделяют на несколько групп:

. Бета-адреномиметики (Изопретеренол, Сальбутамол, Ксамотерол)

. Катехоламины их дериваты (Норадреналин, Допамин, Добутамин)

. Ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ)

. Глюкагон

Бета-адреномиметики практического значения при сердечной недостаточности не имеют, поскольку они, усиливая работу сердца, повышают потребность миокарда в кислороде, что часто может приводить к ишемии и нарушениям ритма. Ксамотерол является частичным агонистом бета 1 -адренорецепторов и применяется при легкой степени сердечной недостаточности.

Из негликозидных кардиотоников чаще всего применяют Допамин и Добутамин. Допамин (Допмин, Дофамин, Допастат, Интропин) - биогенный амин, предшественник Норадреналина. Оказывает влияние на дофаминовые, а в больших дозах и на альфа 1 и бета 1 -адренорецепторы. Повышает сердечный выброс, увеличивает коронарный кровоток, расширяет в средних дозах мозговые, почечные, брыжеечные сосуды. Вводится внутривенно капельно, медленно Добутамин (Добутрекс, Добужект) - синтетический катехламин. Близок к Допамину, избирательный ингибитор бета 1 -адренорецепторов. Оказывает выраженное инотропное действие. При хронической сердечной недостаточности более предпочтителен, чем Допамин.

Ингибиторы ФДЭ - Амринон (Ванкорам, Инокор) и Милринон (Примакор, Коротрон) - вызывают накопление цАМФ и увеличение содержания кальция в кардиомиоуитах. Препараты не влияют на частоту сердечных сокращений и АД, обладают коронаролитическим действием, снижают давление в малом круге кровообращения. Их инотропный эффект превосходит таковой у сердечных гликозидов, а по вазодилатирующему действию препараты не уступают вазодилататоам. Имеют много побочных действий, особенно аритмогенный эффект. Применяются при неэффективности Допамина и Добутамина, имеют ограниченное применение.

Глюкагон повышает содержание цАПФ в кардиоцитах, опосредуя свое действие через глюкагоновые рецепторы, быстро и резко повышает силу, частоту сердечных сокращений, АД и в результате увеличивает потребность миакарда в кислороде. Основным показанием для назначения служит острая сердечная недостаточность на фоне передозировки бета-адреноблокаторов